安 娜 巢国俊

患者，张××，女，61岁。因“左眼视力突然下降3个月余”于2011年11月2日来我院就诊。患者在3个月前无明显诱因出现左眼视力突然下降，注视性暗影，无视物变形，在当地医院诊断为“年龄相关性黄斑变性”。OCT示：左眼黄斑高度水肿，黄斑中心凹下可见视网膜色素上皮脱离。来我院门诊就诊时症见：左眼视物不清，严重视物变形，心烦，急躁易怒，口干，口苦，耳鸣，眠差，纳差，舌红苔白，脉弦数。查视力：右眼0.8，矫正不提高，近视力J5/30 cm。左眼0.1，矫正不提高，近视力J7不可见。双眼前节检查无明显异常。眼底：右眼基本正常。左眼视盘边界清，色淡红，视网膜血管走行可，动脉略细，黄斑区少量出血，严重水肿，可见散在玻璃膜疣。诊断：年龄相关性黄斑变性。予口服中药煎剂治疗，处方：柴胡6 g，黄芩 10 g，法半夏 6 g，党参 12 g，生蒲黄（包）15 g，旱莲草 15 g，生地黄 12 g，天花粉 12 g，石斛 12 g，生山楂12 g，夏枯草10 g，女贞子15 g。11月17日二诊，诉左眼视物变形较前好转，心烦，口干，口苦，耳鸣，眠差，舌红苔白，脉弦数。查视力：右眼1.0，左眼0.8-2。左眼底黄斑区出血、水肿较前减轻，余同前。继服中药，上方去生蒲黄，加炒车前子12 g，枸杞子15 g，滋阴利水。12月1日三诊，左眼视物变形明显好转，时头晕，微心烦，口干，口苦，舌淡红苔白，脉弦细。视力：右眼1.0，左眼0.6。眼底检查无明显变化。继服中药，上方去生地黄、女贞子，加炙黄芪15 g，茯苓12 g，白术12 g，益气健脾。2012年1月12日四诊，左眼视物略变形，无心烦、口干、口苦，舌淡红苔白，脉沉细。视力：右眼0.8，左眼1.0。OCT示：左眼黄斑区轻微水肿，黄斑中心凹下未见明显视网膜色素上皮脱离。……