丛丽， 荣志云

目前独生子情况普遍，家长爱儿心切，过度喂养比比皆是，导致伤食、积滞在儿科疾病中的地位也日益凸显。因此，消食导滞法在儿科的应用机会也越来越多。食积作为儿科的重要病因之一，所引发的疾病并不仅仅局限于消化系统，也可表现为其他各系统疾病，其形式具有多样性，但究其病因病机却具有极大的相似性，故均可采用消食导滞法进行治疗。

1 消食导滞法异病同治的学术思想

小儿时期，脾常不足，加之饮食不能自主，如家长缺乏必要的喂养常识，极易造成食积不化，如不能及时有效进行干预，可进一步发展为气滞不行，主要表现为口臭，大便酸臭，纳差，恶心呕吐，腹胀腹痛等，此期以积滞实证为特点，症状主要局限于胃肠道［1］，临床较易于识别。如果病情进一步发展，积滞可发生病性或病位的转变，如食积郁而化热，出现手足心热，烦躁，大便秘结，尿赤等热象；胃不和则卧不安，积热上扰心神则可引起夜卧不宁，夜啼，梦游等；如热上蒸于肺，则可出现多汗，咽红肿，痰黄，涕黄等肺热之象。此期特点表现为热症为主，症状可由胃及肺，由胃及心等，表现为肺胃同病、肺心同病等。若食积日久伤脾，还可出现面白体瘦，乏力，汗多，肢冷等脾虚表现，出现脾肺同病、虚实兼杂的特点。由此可知，食积一病，在临床可衍生出多种疾病的表现形式，但其病因相同，均可采用异病同治的方法进行治疗。

2 典型病例

2.1 汗证 王某，男，28个月。2008－12－10初诊。平素多汗，夜汗多，能湿透内衣；白天动则汗出如洗。纳差，不欲进食。偶有数声咳嗽，无痰，手足心热。睡眠可，二便正常。舌质稍红，苔白稍厚欠润，指纹淡红隐现于风关。有哮喘病史，平素易感，每月感冒1次以上。治以消积导滞，清解郁热，处方如下：佛手、山楂、麦芽、香附、藿香、青蒿、甘草各6g，砂仁3g，乌梅9g。4剂，日1剂，早晚饭前半小时温服。同时指导家长合理喂养。服药后，食欲大增，手心不热，夜汗止，舌淡红，苔薄白而润。

2.2 咳嗽 陈某，女，3岁。2011－05－12初诊。咳嗽10余日，经用口服抗生素、中药清肺化痰等药，未见明显疗效。近日咳嗽较前稍有加重，夜间及白天均咳，有痰不多，咯之不畅，时能咯出少量白痰或黄痰。纳差，大便干燥如羊屎，每日1次。查：舌淡红，苔薄白而润，脉缓。咽稍红，心肺听诊未闻及异常。治以消积导滞、降肺化痰。处方如下：莱菔子、麦芽各12g，枳实、神曲、半夏、百部、紫菀、蝉衣各6g，前胡9g，杏仁4.5g，细辛3g。4剂，日1剂早晚温服。服药当晚，夜间不咳，白天或偶咳，纳可，大便可。再服4剂后病愈。

2.3 夜啼 黄某，1岁。2011－04－12初诊。睡眠欠安近6个月。患儿自添加辅食后，夜寐不安，并有逐步加重的趋势。现症见：睡中易醒，每夜醒7～8次，醒则哭闹不已，喂奶方可一时缓解。平素纳差，现仍以奶为主食，但食奶量较少，每日白天喂奶3次，辅食2次，入夜后喂奶7～8次，每次奶量100mL左右。大便日2～3次，无酸臭味。汗出不多。舌淡红，苔薄白而润。指纹淡红。有喘息病史。治以消食导滞，佐以安神。处方：佛手、陈皮、蝉衣各6g，山楂、麦芽、钩藤、连翘各10g，砂仁3g。嘱减少并逐步取消夜奶，避免强迫进食。共服近20剂，食好，夜睡安稳。

2.4 呕吐 叶某，男，7岁。2013－02－01初诊。3岁时曾患秋季腹泻，当时因脱水严重，曾下病危通知。病愈后，常出现呕吐。近1年来，呕吐较前加重，每月发作1次，1日可吐4～6次，呕吐量不大。每次发作持续1d左右，可自愈，发病后要改流食2～3d，消化功能可自行恢复至正常。平时以软饭为主，吃蔬菜少，大便每日1次，喜吃零食，睡前喝奶1次，量约150mL。现症：呕吐1d，不能进食。时有口臭，时腹胀或腹痛。夜睡不安，夜汗多。舌淡红，苔薄白而润，脉欠有力。治以消食导滞为主，处方如下：炒山楂、麦芽各15g，枳壳、香附、木香、制半夏、砂仁各9g，佛手、白芍、莱菔子各12g，甘草6g。嘱家长停睡前夜奶及小食品类，合理饮食。7剂后，排气量增多，气味较臭，夜间睡眠安稳。服至14付，胃纳佳，吃蔬菜，饮食基本恢复正常。

3 讨论

例1为易感儿，且多汗，汗证的病机多为肺脾不足，或营卫不和。但本例患儿缺乏面白、肢冷等不足的表现，相反却出现纳差、苔厚、手足热等食积内热的症状。患儿纳差，手足心热，舌红苔厚，为食积内热，热蒸津外泄所致汗多。治疗当以消食导滞为主，并兼清郁热［2］，用药后，食欲改善的同时，热清，汗止，苔转正常。

例2患儿以咳嗽为主症，有痰不多，但同时有食积表现，如纳差，大便干燥。患儿稍有热象，如咽稍红，痰或黄量不多，但较轻微。患儿汗出正常，无鼻塞流涕等，故无明显表证。其病机关键为食积不化，气滞不行，以致大便不畅；腑气不通，则肺气不降，故为咳嗽；食积碍脾，脾失运化，痰邪易于滋生。故在治疗时，应消食导滞通腑、降肺化痰［3］。患儿痰不多，故适当佐加化痰之品，如半夏、枳实。食积内热及肺热之象均不重，故未用清热药。伤食是小儿疾病的主要病因之一，在咳嗽的不同阶段，均应注意积滞是否存在，在治疗时，依据病机特点辨证施治。

例3患儿突出表现为两类症状，一类是夜眠欠安，一类是食积。“胃不和则卧不安”，由于过度喂养，致食积不化，气滞不行。腹部胀痛是导致患儿难以入睡的重要因素［4］，故在治疗时，当以消食导滞为主，佐以镇静安神。婴幼儿睡眠障碍在目前儿科是极为常见的疾病，多表现为夜睡不宁，辗转反侧；或睡眠浅，睡时易醒，甚至夜啼、哭闹；个别可出现夜惊等症。但注意收集问诊时不难发现，相当一部分患儿有过度喂养史及积滞症状，故采用消食导滞法治疗，效若桴鼓。

例4患儿常出现呕吐，时有腹胀腹痛，时有口臭，均为食积表现。患儿夜睡不安、夜汗多，为食积不化，气滞不行所致，且有郁而化热的倾向［5］。故治疗时，以消食导滞为主。方中并未使用止汗、镇静等药物，但在呕吐症状改善的同时，夜睡不安、夜汗多也得到了相应的改善。本病的发生，与4年前腹泻发病有一定的相关性，由于其脾胃功能未能完全恢复，加之家长爱儿心切，虽注意到了饮食问题，但对零食、夜奶等“量”的管理不善，可能是不断形成积滞的原因之一。

“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。由于小儿饮食不能自主，加之家长爱儿心切，过度喂养已成为较普遍的现象，故积滞在儿科的发病的越来越多。积滞做为独立疾病较容易被掌握，但“饮食所伤”又可以成为其他疾病的继发病因，而引起变证，广泛分布在脾系以外的其他系统疾病中。因其表达形式多种多样，故在识别上有一定困难的。在对此类疾病的病因判别中，要注意明确是“积”为主，还是“滞”为主，是否夹有郁热，治疗时才能会有所侧重。另外，在治疗积滞的同时，一定要指导家长合理喂养，这是治疗能否取得成功的关键。临床如能灵活掌握和应用，对提高疾病的治愈率确有帮助。

［1］唐莉珍.小儿食积发病及治疗［J］.中医药学刊，2004，22（11）：2142－2143.

［2］李玮.保和丸治疗小儿反复呼吸道感染42例［J］.四川中医，2007，25（4）：79－80.

［3］邓雪梅，陈凤媚.小儿咳嗽从食积论治［J］.新中医，2003，35（3）：76.

［4］丛丽.消积导滞法治疗婴幼儿睡眠障碍32例疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2010，34（3）：358－359.

［5］龙伟芳.消积导滞法治疗脾胃系统疾病病机探讨与临床治验［J］.光明中医，2010，25（4）：695－696.