陈光盛 浙江省湖州市妇幼保健院 湖州 313000

·学术探讨·

张锡纯妇科学术思想述略

陈光盛 浙江省湖州市妇幼保健院 湖州 313000

张锡纯 妇科 学术思想

张锡纯是近代的著名中医学家，《医学衷中参西录》是他毕生临床经验的总结[1]，其议论医理独具慧眼，能触类旁通，不泥旧说，发前人之未发。在辨证论治、遣方用药上注重实践、讲究实效，对妇科疾病的治疗具有独特的经验。张氏共创治疗妇产科疾病的新方17首，涵盖了经、带、胎、产、杂领域的疾病，临床治疗颇有效验，以下就其妇科学术思想作一介绍。

1 冲脉为纲

张氏根据《素问·上古天真论》女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”之旨，提出冲脉“在女子则上承诸经之血，下应一月之信”；“人之血海，其名曰冲，在血室之两旁，与血室相通。上隶于胃阳明经，下连于肾少阴经，有任脉为之担任，督脉为之督摄，带脉为之约束，阳维、阴维、阳跷、阴跷为之拥护。”

张氏认为冲脉与血室实为受胎之处，女子不育，多责之冲脉，冲脉无病，未有不生育者。因此冲脉血海“郁者当散之，虚者当补之，风袭者当祛之，湿者当渗之，气化不固者当固摄之。阴阳偏胜者当调剂之。”特别强调“凡人素无他病，而竟不育者，大抵因相火虚衰，以致冲不温暖者居多。”张氏所制温冲汤，方中附子、肉桂、小茴香、补骨脂以温经、散寒、暖宫，治奇经单纯投草木无情之药，则立足无本，故以质重味厚的血肉有情之品鹿角胶填补滋养，当归、桃仁养血活血，化瘀生新，畅盛冲任气血，山药健脾益肾，重用紫石英为主药，入胞宫，祛风冷暖子宫，“且性温质重，能引诸直达冲中，而温暖之”，服之遂能生育者多也。

2 擅长化瘀

张氏在妇科疾病中应用活血化瘀药，广泛而有法度，颇具特色。如其认为癥瘕“多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之”而成，治当调畅生发之气籍以流通既败之血，其身形壮健所结未坚者治以化瘀除滞。如理冲汤用治癥瘕，方中三棱、莪术性较平和，其行气之力“善开至坚之结”，治“一切血凝气滞之证”，更善“治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除”；若“病人身体羸弱，脉象虚数者”，则去三棱、莪术，加重生鸡内金之量，俾化瘀而不伤气；若月水闭而癥瘕，旷日已久，瘀血坚结，其脉不虚者，则用生水蛭为末服，使“瘀血默消于无形”，但气血已亏损者，尚宜佐用补助气血之药，如所创理冲丸即是。综上说明，其用药轻重缓急有致。又如固冲汤涩血固崩，方用茜草活血而无留瘀之弊；清带汤止带固脱，亦用茜草通滞，收相反相成之功；加味麦门冬汤治倒经，方用丹参、桃仁引血下行，镇上启下使无碍滞；和血息风汤治产后病痉，方用桃仁、红花通脉活血，血行风息；升肝舒郁汤治阴挺，方用乳香、没药理气活血，通达气机。

3 强调养阴

张氏认为人身之阴，所盖甚广，凡周身之湿处皆是也。人体血脉津液枯涸，在女子则血枯舟停而月信不来。治疗上，张氏施以增水行舟之法，善用汁浆最多之药滋脏腑之阴，即以溉周身之液，则冲任得以充盈而月事得下。张氏最喜用生怀山药，因山药汁多善养阴血，张氏谓其“能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，是以能补肺补肾兼补脾胃，在滋补药中诚为无上之品特性甚和平，宜多服常服耳”。如张氏自拟方醴泉饮（生山药、大生地、人参、玄参、生代赭石、牛蒡子、天冬、甘草），其饮食良方一味薯蓣饮（山药四两切片，煮汁代茶饮），能治一切阴分亏损之证，若兼泄泻者，变饮为粥，能滋补肾阴，其效更捷。张氏曾治一室女，月信年余未见，已成劳瘵，卧床不起，治以资生汤以健补脾胃，滋生阴血，更嘱患者日用生山药四两，煮汁当茶饮，一月之后，月信即通。

4 辨证安胎

前贤论安胎之法，所主不同。朱丹溪倡导“黄芩白术为安胎圣药”，陈修园则认为热药能够安胎。但张氏治疗胎前疾病不泥旧说，注重辨证论治，顾护胎气，而不强调补助母体。他认为“究之胎得其养，全在温度适宜，过凉之药固不可以保胎，即药过于热，亦非所以保胎也”，可谓恰切之谈。如其治一妇受妊五月，夜眠当窗，感受温病，初病调治失宜，温热传里，阳明腑实，延医数人，因怀妊不敢重用寒凉。证见“面红气粗，舌苔白厚中心已黄，大便干燥，小便短赤，脉洪滑而实”，即仿白虎加人参汤服之，重用石膏三两，用生地、山药，加人参以保胎。服药三次，便通热退，复以凉润滋阴之品清之，病遂霍然痊愈。再如治冲胃气逆之妊娠恶阻，重用代赭石、半夏镇逆平冲，折其上逆之机，使冲气平，胎气安，自无胎殒之虞。

目前对张氏妇科学术思想进行系统的诠释和研讨尚不多见。尤其是跳出具体病种、方药，在总体上探讨妇科学术思想的文章更为少见。因此，对其进行多侧面、多角度的研究，会使我们更加全面、深刻地了解张氏有关妇科的学术观点，从而能更好地继承前辈在实践中积累的丰富理论与经验，突出中医特色，完善中医妇科学，更好地为患者服务。

［1］张锡纯.医学衷中参西录［M］.石家庄:河北人民出版社，1974:1.

2012-10-10