段青云 张雄 贾暮云 袁荣涛 何晓清

碘-苯酚混合液在非手术治疗恒牙根尖周囊肿中的应用

段青云 张雄 贾暮云 袁荣涛 何晓清

目的 探讨碘-苯酚混合液在非手术治疗恒牙根尖周囊肿中的应用。 方法 选取根尖周囊肿患者102例（均为前牙和前磨牙根尖周囊肿患者），囊肿范围0.5cm×0.5cm～2.5cm×2.5cm。采用碘-苯酚联合Vitapex糊剂治疗62例（观察组），单纯应用Vitapex糊剂治疗40例（对照组）。随访6个月，比较两组患者的治愈率。结果 观察组治愈54例，治愈率87.09%；对照组治愈28例，治愈率70.0%。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 碘-苯酚混合液注入根尖囊肿囊腔内，可以破坏囊壁，具有杀菌、消毒作用，能提高根尖囊肿非手术治疗的治愈率，操作方法简便易行，值得临床推广应用。

根尖囊肿 碘-苯酚液 Vitapex糊剂

颌骨组织囊肿可根据发病机制和部位分为发育性囊肿及炎症性囊肿。以发病机制是否与牙组织有关又分为牙源性和非牙源性囊肿两大类。由成牙组织或牙演变而来的，统称为牙源性囊肿，可分为根尖周囊肿、含牙囊肿、始基囊肿及角化囊肿等。牙源性囊肿在颌骨囊肿中占绝大多数，其中又以根尖周囊肿最为多见，约占整个颌骨囊肿的78%[1]。根尖周囊肿通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿，是由于慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而形成的，是感染性囊肿，男性多于女性。根管外科治疗是根尖囊肿的重要治疗手段之一，可以即刻消除病灶、缩短疗程，但术中往往需去除患区骨壁，扩大骨窗，必要时需同时行根尖切除，创伤较大。近年来，笔者以碘-苯酚联合Vitapex糊剂治疗恒牙根尖周囊肿，避免了常规手术治疗的弊端，获得了理想的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以临床检查及X线片、囊液涂片组织学检查为诊断依据，选择2008—2011年在杭州市第一人民医院和青岛大学医学院附属医院就诊的根尖周囊肿患者102例（碘过敏者除外）。均为前牙区或双尖牙区囊肿，排除磨牙区根尖囊肿。均为初次治疗且同意非手术治疗，囊肿范围0.5cm×0.5cm～2.5cm×2.5cm（X线片检查直接测得），病灶牙松动不超过Ⅱ度。其中采用碘-苯酚联合Vitapex糊剂治疗62例（观察组），男36例，女26例，年龄32～62（43±6）岁；单纯应用Vitapex糊剂治疗40例（对照组），男22例，女18例，年龄28～61（39±7）岁。两组患者性别及年龄的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 试剂与器械 Vitapex注射型根充糊剂（日本森田株式会社生产），碘-苯酚混合液（含碘12.5g、苯酚12.5g、碘化钾5.5g、蒸馏水4ml，武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产），06锥度ProTaper Universal牙用锉（瑞士Maillefer Instruments Holding Sarl），06锥度牙根管塞尖（登士柏牙科天津有限公司），AHPlus根管充填剂（德国DENTSPLY DeTrey GmbH）。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法 临床诊断：根尖囊肿多发于青壮年，常有牙痛病史，初期无自觉症状，临床不易发现，病损较大时常引起唇、颊侧膨胀、膨隆，触诊常有蛋壳破碎音或扪及波动感。骨板穿通后易继发感染，患区存在死髓牙。影像学诊断：常规根尖X线片检查，病损较大时应用口腔全景X线片、CT或CBCT检查，表现为根尖区边缘整齐、轮廓清晰的圆形或卵圆形密度减低影，一般以单房密度减低影像为主，周围常有薄层阻射线。病源牙的根端常突入囊腔，病变范围常限于1～2颗牙，很少累及3颗牙。根尖周囊肿易于继发感染，如出现感染，在X线片上可见骨质的吸收和阻射线模糊表现。较大的颌骨囊肿可引起病灶周围牙根的移位和吸收，但病灶牙本身却极少出现牙根吸收。内容物诊断：根尖囊肿通过根管获得的囊内容物肉眼观察多为淡黄色清亮液体，少数囊液呈灰褐色稀薄液体，感染后则多为灰白或褐色浑浊液体，其涂片镜下可见胆固醇晶状颗粒。

1.3.2 治疗方法 观察组：患牙开髓后，通过根管测量仪或者是将15#扩挫针置入根管内拍摄牙片，确认根管工作长度，用06锥度Proter F1或F2完成根管预备，后再用20#或25#扩大针进一步超出根尖孔至有囊液或血水样物溢出，以3%双氧水及0.9%氯化钠溶液交替冲洗。用纸尖或棉捻吸潮后，用5号注射器将碘-苯酚液经根管注入囊腔内，碘酚液停留囊腔内3～5min后以纸尖或棉捻吸除根管内碘酚液。同法反复进行3次，最后1次结束后以纸尖或棉捻放入根管内开放。3～5d后复诊，若根管内仍有囊液导出，再以同样方法行碘-苯酚液囊腔内注入，直至复诊时不能导出囊液。然后再以3%双氧水及0.9%氯化钠溶液交替冲洗、拭干根管，将Vitapex根充糊剂经根管注入囊腔及根管内，丁香油氧化锌粘固粉临时充填观察。若无不适症状发生，3个月后复查根尖X线片，若病损区骨密度较治疗前增高、骨致密白线模糊或消失，行AH Plus加牙胶尖永久根管充填。对照组：根管预备及根管冲洗方法与观察组相同，根管内无囊液渗出后，直接以Vitapex糊剂注入囊腔及根管内，依据观察组标准，3个月后行AH Plus加牙胶尖永久根管充填。充填后分别于3、6个月复查根尖X线片。1.4 疗效评价 痊愈：根管治疗后随访观察6个月，无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，无窦道，叩诊（-），局部牙龈无红肿，X线片显示根尖周透射区及阻摄白线消失；好转：患者无自觉症状，患牙无叩痛及咬合痛，X线片显示根尖周透射区减小且密度增高，阻摄白线模糊或消失；失败：有不适感，患牙咀嚼功能不良或松动明显，叩诊（+），有龈窦道出现或原有窦道口未闭，X线片示根尖透射区无明显减小甚至扩大。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件，组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

观察组1例患者Vitapex糊剂充填囊腔及根管后观察阶段因外伤造成患牙根折断后拔除，2例在第6个月时未按要求复诊，3例Vitapex糊剂充填囊腔及根管后出现患区肿痛，1例出现患牙根部颊侧膨隆，1例根管常规充填后2个月因牙周退缩严重造成松动度加大，出现咬合疼痛不适给予拔除，均归入治疗失败；余54例均治愈，治愈率87.09%。对照组4例Vitapex糊剂充填囊腔及根管后观察阶段出现患区肿痛，患牙松动、咬物疼痛，5例根管充填后1个月囊肿再次膨隆，3例6个月复查X线片示根尖透射区无明显减小，均归为失败；余28例治愈，治愈率70.0%。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根尖周囊肿通常伴有死髓牙，X线片表现为根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚部分病例透射区周围有薄层阻射线，因此根尖囊肿诊断并不困难[2]。根尖周囊肿属于炎症性囊肿，囊肿由衬里上皮、纤维囊壁和囊内容物构成，衬里上皮为无角化的复层鳞状上皮，囊壁和上皮常伴有局灶或弥散的炎症细胞浸润[3]。根尖囊肿是根尖部的炎症肉芽组织内含有发育期间遗留下来的牙周上皮，在慢性炎症的长期刺激下增殖为上皮团块或上皮条索，上皮细胞发生退行性变，甚至坏死、液化形成囊腔，逐渐扩大形成囊肿。

囊肿一般发展缓慢，多无不适症状，既往研究认为其进展机制为：囊液内蛋白质含量较高，使囊壁内渗透压增高，周围组织液渗入其中，囊液增加，囊肿逐步变大[4]。目前认为，造成根尖周囊肿增大的因素主要有：（1）囊肿衬里上皮增生；（2）囊内流体静压和渗透压增高，周围组织液渗入其中，使囊液增加，囊肿向周围膨胀性生长；（3）囊内某些物质(由炎症细胞和囊壁间充质细胞分泌的前列腺素E2、IL-1、2、8，以及脂类、酶类等)参与邻近骨质的吸收和促进根尖周胶原纤维溶解破坏[3]。此外，机械学说、正畸的压电效应理论等也解释了囊肿生长的原理[5]。

理论上只要消除或破坏上述因素即：消除炎症,通过完善的根管治疗术严密充填根管,封闭根尖孔,消除细菌及其代谢产物对根尖周的刺激，就可以抑制囊肿生长甚至朝反方向发展，促进囊肿愈合。根尖周囊肿按其与根尖孔的关系分为两类[6]：一类是上皮衬里与根尖孔相通的囊肿，此类根尖周囊肿往往容易获得良好的引流效果，一般在进行根管预备的时候囊液就会顺着根管引流而出；另一类是上皮衬里与根尖孔之间无通道，此类囊肿被称为真性根尖囊肿，常规的根管预备不能建立良好的引流通道。本组中为了避免引流不畅，特别强调以出现囊液或血性渗出物为根管预备标准。患牙治疗中强调首先囊腔经根管开放引流，可以达到两种目的：一是减压，通过囊液引流，使根尖周囊肿内压降低，从而减轻或消除囊内容物对周围骨质的压迫，阻止骨的吸收，并促进骨的生成；二是减低根尖周囊肿中可导致细胞程序性死亡的炎症坏死因子的浓度，根尖周囊肿囊液中存在凋亡相关因子，这些因子的存在可能与上皮性囊壁的形成有着重要的关联。

目前，根尖周囊肿通常需手术摘除囊肿，必要时切除部分患牙根尖，尽管非手术治疗方法也有报道[7]，但关于碘-苯酚混合液在非手术治疗中的应用尚未见报道。碘-苯酚液是临床常用的牙科用碘材料，主要含碘和苯酚，是一种腐蚀性化学药物，具有较强的腐蚀性和消毒杀菌作用。苯酚俗名石炭酸，酸性极弱(弱于碳酸)，有强腐蚀性。低浓度苯酚能使蛋白变性，高浓度的能使蛋白沉淀，从而使囊肿的内层上皮衬里破坏、变性，同时也能对根管进行消毒。碘可与蛋白质氨基结合使其变性，起到杀菌、防腐的消毒作用[8-9]，与苯酚具有协同作用，能有效地阻止白细胞游出，抑制炎症，滞留在囊腔和根管内的碘-苯酚液，能持续地破坏囊壁衬里，起到持续消除病变和减轻感染的作用。

Vitapex根充糊剂的主要成分包括氢氧化钙、碘仿以及聚硅氧烷油等，其临床价值早已得到肯定[10-11]。氢氧化钙是一种无细胞毒性，无刺激性，不引起过敏的收敛性药物，具有抗厌氧菌作用，对葡萄球菌、黑色素类杆菌、牙龈类杆菌、芮氏放线菌和依氏放线菌等有较强的杀菌效果，其pH值为9～12，呈强碱性，释放的氢氧根离子可以使细胞膜上的酶发生蛋白质变性，破坏细菌的DHA，发挥对细菌的杀灭作用，而且能灭活细菌分解产生的内毒素，降低炎性介质的水平，具有良好的抗炎效果，对炎性渗出有较强的干燥、收敛作用而且能抑制破骨细胞的活性，从而阻止骨质吸收，促进骨缺损区重建。碘仿与组织液、脂肪、细菌产物接触后，能缓慢释放游离碘[10]。因此将Vitapex糊剂注入囊腔，可以抑制细菌生长，中和炎症酸性产物，促进病变组织的愈合和缺损骨组织的重建，最终消除囊腔[11]。

本文结果显示，观察组患者治愈率明显高于对照组，治疗中和随访期间均未发现因碘-苯酚液滞留于囊腔内造成囊肿周缘颌骨发生骨髓炎等情况，说明碘-苯酚液能有效阻断根尖周囊肿的形成，对根尖周囊肿的治疗具有较强的针对性，操作方法简便易行，具有很好的临床应用价值。但本研究样本量相对较少，对于较大（＞2.5cm2）根尖周囊肿的治疗效果尚需进一步研究。

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Application of iodine-phenol mixed liquor combined with vitapex in treatment of permanent teeth apical cyst

Apical CystIodine phenolVitapex paste

2012-05-29）

（本文编辑：欧阳卿）

310006 杭州市第一人民医院口腔科（段青云、张雄、何晓清）；青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科（贾暮云、袁荣涛）

张雄，E-mail：xiong_1961@yahoo.com.cn

【 Abstract】Objective To evaluate the efficacy of iodine-phenol mixture in non-operative treatment of permanent teeth apical cyst. Methods One hundred and two patients with permanent anterior teeth and premolars apical cyst were enrolled in the study,including 62 cases treated with iodine-phenol mixture combined with Vitapex paste (observation group)and 40 cases treated with Vitapex paste alone(control group).Patients were followed-up regularly and the cure rates were compared between two groups.Results After 6 months of follow-up,the cure rates were 87.1%(54/62)and 70.0%(28/40)in observation and control groups respectively(P＜0.05). Conclusion The iodine-phenol mixture combined with Viapex is effective and safe for non-operative treatment of permanent teeth apical cyst.