李 煜 姚 悦

（新疆民政康复医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂诱导年轻恒牙根尖形成的临床效果对比研究

李 煜 姚 悦

（新疆民政康复医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的 对比分析Vitapex糊剂和氢氧化钙碘仿糊剂诱导年轻恒压根尖形成的临床效果。方法 选择100颗患有牙髓炎、根尖病等导致牙根尚未完全发育的年轻恒牙，随机分为两组，分别填充Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂进行治疗。结果 一年后访问观察发现，Vitapex糊剂组的总有效为94%；氢氧化钙糊剂组的总有效率为76%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在诱导年轻恒牙根尖形成的临床治疗中，Vitapex糊剂的效果比氢氧化钙糊剂的效果更好。

Vitapex糊剂；氢氧化钙糊剂；恒牙尖形成

牙根的发育是从牙冠发育完成后才开始的，处于牙根形成期的年轻恒牙常因牙髓炎、牙尖病等牙科疾病，致使牙根发育停止，根端无法封闭[1]。治疗此类牙科疾病的原则是控制牙管内感染和促进跟尖形成，其中根端填充的材料是决定治疗成功与否的关键。

1 材料与方法

1.1 一般材料：选取近几年在我科门诊就诊的82例患者，其中男44例。女38例，年龄在7～12岁。患者都经X线确认了根尖未完全形成，且患者就诊前未经过填充治疗，保证1年后进行复查。

将患者随机分为两组、实验组50颗患齿，采用Vitapex糊剂填充；对照组50颗患齿，采用氢氧化钙糊剂填充。

1.2 材料：日本现代制药工业株式会社生产的Vitapex糊剂以及专用输送器；氢氧化钙糊剂使用的是上海齿科材料厂生产的氢氧化钙粉剂，经生理盐水调和而成的。

1.3 治疗方法：使用常规方法开髓、备洞后，测量工作长度，使用大号扩大针除去牙髓中的感染物质[2]。将根管器械伸入根管中，但为了避免损伤根尖组织和牙乳头，根管器械必须距牙尖1～2 mm。使用3%双氧水和5.25%次氯酸钠溶液进行交替冲洗，冲洗根管后，用纸吸干根管，并用樟脑酚棉封闭，每周更换一次樟脑酚棉，直达没有液体渗出或没有自觉症状。急性症状的患齿，则须先开放引流，将内分泌物排尽，症状缓解后再按常规方法进行根管预备、封药直到没有液体渗出或没有自觉症状为止。

实验组使用Vitapex糊剂进行根尖诱导，将填装满的专用输送器尖端插入根管中达工作深度，开始注射Vitapex糊剂，在注射的过程中，一边注射一边缓慢后退，小棉球轻加压后，再进行注射直到Vitapex糊剂充满整个根管。整个填充过程中不能过度加压，以免因为超填导致根尖部分组织及牙乳头的损伤，X线显示根管填充完整后进行常规垫底充填。对照组将氢氧化钙粉剂配合生理盐水调和成适宜的糊状，使用螺旋输送针深入根管进行糊剂填充期间还是需要根管的工作长度，以免造成根管周围的组织损伤。术后3、6个月以及以后每6个月复查1次，复查时检查患者是否有临床症状并拍摄X线片进行检查，如果发现牙管处有糊剂的吸收现象，则须重新进行糊剂填充。当X线片显示根尖周病变愈合、根尖空已封闭后，即可进行永久性根管填充。

2 结 果

术后1年复查，发现实验组（Vitapex糊剂组）中成功的有26例（52%），显效的有21例（42%），失败的有3例（6%），总有效的有47例（94%）；而对照组（氢氧化钙组）中成功的有21例（42%），显效的有17例（34%），失败的有12例（24%），总有效的有38例（76%）。两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

年轻恒牙的牙根通常是在牙萌出3～5年才会完全成型的，牙根的发育是依靠根管中的活髓和根尖部的牙乳头的，如果在牙根的发育期间因为外伤致使牙冠折断、中央尖磨损、畸形等牙科问题导致牙髓炎、根尖周炎，甚至是牙髓坏死，牙根部就会停止发育。而尚未完全发育的牙根就会无法很好的封闭，这就导致了患牙的远期疗效得不到保障，根尖诱导成型术指的是用药物诱导根尖周的组织能发展形成硬组织，能使牙根能够继续发育形成年轻恒牙。根尖诱导成型术的临床治疗原则控制根管及跟肩周炎症，再辅以药物的诱导作用，使牙根能够继续发育并能闭合牙根末端。1963年Kaiser第1次提出了牙尖诱导成型术的概念，经过几年的时间沉淀，大批学者通过大量研究后认同了牙尖诱导成形术的理念[3]，较为完整的理念认为：在感染得到控制的基础上，牙根有概率再度形成，牙骨质可沉积在牙根末端，同时根尖孔也会渐渐封闭。因此，牙尖诱导形成术是在基于治疗原则上通过剔除管内感染物质，消毒根管，后经药物诱导来使根尖继续发育的。而治疗的关键在于控制根管内的感染和牙尖周组织的炎症。本文中做对比的两种制剂都是有针对性的诱导剂，也是现阶段较为常用的两种糊剂。

氢氧化钙（calcium hydroxide，CH）糊剂具有强碱性，是临床中应用最早，也是目前最普遍的诱导剂，可以诱导牙根继续发育成型，氢氧化钙糊剂的强碱性可以中和牙尖周围组织炎症产生的酸性物质，可以激活碱性磷酸酶，同时氢氧化钙糊剂中的有效成分还可以促进牙尖周围的结缔组织的分化；抑制破骨细胞的活性；诱导牙尖周围组织形成钙化物。同时还能预防氢氧化钙的内吸收和外吸收，从而促进形成根尖硬组织屏蔽。但是由于临床上使用的氢氧化钙是粉末状的，需要使用的时候需要使用生理盐水配合调成糊状，而且氢氧化钙糊剂中的消毒物质是接触性的消毒药物，若是不能跟牙残髓、结缔组织等需消毒的部位严密结合，形成的硬组织屏障会不规则[4]，同时也打不到理想状态的消毒效果。氢氧化钙的抗菌作用还会受到赋形剂的制约，只有在牙管的炎症得到控制后才能发挥诱导剂的作用。在注射方面，氢氧化钙糊剂没有理想的专用导入管，较为难达到填充严密，X线也无法观察到填充是否严密。所以氢氧化钙糊剂的填充主要还是靠口腔医师的填充技术来提高成功率的。

Vitapex糊剂的主要成分为氢氧化钙、碘仿、经杨清岭和聚硅氧烷油，算是基于氢氧化钙糊剂的缺点进行完善的一种糊剂。Vitapex糊剂中的氢氧化钙和碘仿都有杀菌作用，但是相较于氢氧化钙的消毒杀菌作用，碘仿能够释放更强大持有的杀菌剂—游离状态的碘离子，碘离子可以氧化细菌蛋白的活性基因，致使细菌死亡。所以相较于普通的氢氧化钙糊剂，Vitapex糊剂提高了杀菌的范围和持续时间。聚硅氧烷油这种赋形剂具有良好的绝缘性、流动性、渗透性和防水性，可避免根管内糊剂的吸收。Vitapex糊剂具有很好的生物兼容性，所以填充后能被迅速降解吸收，能够在超填的区域引起骨化。在填充方面，Vitapex糊剂有专用的填充输送器，这种填充输送器特别是对于细小部位和低位侧位部位有很好的填充效果。Vitapex糊剂中的碘仿还有X线阻射性这一特性，所以能在术后通过X线来确认填充效果。

本实验结果表明，不管是成功率还是有效率都高于普通的氢氧化钙糊剂的填充结果。通过结果对比分析发现，Vitapex糊剂不管是杀菌还是填充效果方面都优于普通氢氧化钙糊剂，是一种在临床上值得推广应用的根尖诱导材料。现阶段Vitapex糊剂主要还是靠进口，我国应该大力研发生产更好的糊剂，以降低患者治疗的费用。

[1] 魏立梅,刘丽敏,孙婷.Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].中国医疗前沿,2011,6(24):41.

[2] 宋春风.Vitapex糊剂与氢氧化钙糊剂用于年轻恒牙根诱导观察[J].中国社区医师:医学专业,2007,9(24):108.

[3] Vitapex糊剂和氢氧化钙诱导年轻恒牙根尖成形的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(22):1847-1849.

[4] 王立群,魏燕,水庆云等.Vitapex糊剂诱导年轻恒牙根尖形成的临床效果观察[J].淮海医药,2012,30(3):250.

R781.05

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1671-8194（2017）17-0143-02