冯锦屏

(佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

美国护理学家0rem提出人是具有生理、心理、社会及不同程度自理能力的整体，当人的自理能力不能满足其自理需要时，就产生了自理缺陷．也就确定了他需要护理。产妇经过分娩期其心理和生理都产生了很大的变化，既要在产后尽快恢复自理活动能力．又要尽快适应母亲的角色，担负起照顾婴儿的责任，但是剖腹产的产妇一般术后自身的生活能力较低。在产后护理中，我科白2009年6月以来，运用0rem提出的自护理论，具体分析剖腹产后产妇的自理能力及寻找自理缺陷，通过健康教育、技能训练等方法提高其自理能力，充分调动产妇的主观能动性．最大限度地让产妇实现自理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年6月至2012年1月将在我科剖腹产分娩的产妇400例(排除母婴分离的产妇)随机分成两组(观察组和对照组)。观察组200例采用Orem自护模式护理，对照组200例采用传统护理模式护理。其中初产妇224例，经产妇176例，两组产妇一般情况、新生儿情况等计较差异均无统计学意义。

1.2方 法

1.2.1对照组采用传统护理模式护理。

1.2.2观察组 以0rem自护学说为指导思想，根据产妇存在的护理问题及相关因素制定护理计划，有责任护士在产妇孕期及人院时开始实施健康教育，内容包括：(1)自身角色的转变会给产妇可能带来的心理变化；(2)产褥期护理的注意事项：(3)母乳喂养的重要性；(4)新生儿护理知识及技能，责任护士将护理的任务确定为帮助护理对象进行自我护理。在宣教过程中转变产妇家属的传统护理理念，护士及家属不应无原则的包揽全部活动，护士多和产妇及家属交流，使他们意识到每个人都有照顾自己的权利和义务，在自身允许的情况下产妇不仅要生活自理，还要尽力照顾新生儿。在整个护理过程中执行者包括护士和产妇两方面，且以产妇为主。最终达到提高剖腹产妇术后短期自理能力的目的。

1.3评价标准

1.3.1产妇的术后短期自理能力包括两方面内容：(1)产后短期自理活动能力标准：产妇术后6 h过后能于24 h内床上活动，第2天内下床入厕，肛门排气，第3天内生活基本自理(包括入厕、洗漱、饮食活动)；②产后第3天收集两组产妇奶胀和乳头皲裂情况。

1.3.2满意度调查采用本科对产后护理工作自制的“满意度调查表”在出院前进行问卷调查。

2 结 果

2.1两组产妇产后自理能力比较见表l。观察组产妇产后自理能力强于对照组产妇的自理能力，差异有统计学意义(P<0．05)。

表1 两组产妇产后自理活动时间比较 例(%)

2.2两组产妇产后母乳喂养率比较见表2。观察组产妇产后第l天母乳喂养率及最终母乳喂养率基本持平于对照组产妇．差异无统计学意义(P>0．05)。

表2 两组两组产妇产后母乳喂养的比较 [例(%)]

2.3两组产妇产后第3天奶胀和乳头皲裂发生情况 见表3。观察组产妇发生奶胀和乳头皲裂情况明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组产妇产后奶胀和乳头皲裂情况(例)

2.4两组产妇满意度调查 见表4。观察组产妇的满意度基本相同，差异无统计学意义。

表4 两组产妇满意度调查 [例(%)]

3 讨 论

护理学主要是解决人、健康、环境、护理之间的关系。0ram认为人是具有生理、心理、社会通读不同自理能力的整体、人的自理能力是后天学得的；良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分；环境是存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素；护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性治理的活动。Oram认为护理是一种服务，一种助人方式。因此0ram将护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持一教育系统。而根据该理论，剖腹产术后患者均可归入部分补偿系统，根据该理论，作为护士的任务主要是为病人实施一些自护活动，代偿患者的自护不足，在病人需要时提供帮助，以及指导及协助患者调整自护能力。

剖腹产患者产后由于身体的变化、社会角色的改变，对产妇的认知、情感、行为具有明显影响。首先是压力感，基本所有初为人母的妇女都会有担心，由于社会角色的转变，以及因妊娠、分娩造成的身体结构、身体功能、身体感觉，都会对产妇造成压力。其次是分娩后产妇的行为心态通常会有所改变，顺利的可能会过度兴奋，而且通常注意力只集中在自己及新生儿身上；不顺利的则通常拥有悲伤、忧虑等负面情绪。这些心态通常队会影响身体的恢复和乳汁分泌。较多的产妇还会因分娩后体内雌、孕激素水平的下降，分娩的消耗，产生产后忧郁状态。

本院自对剖腹产产妇运用Orem自护模式护理后，通过与传统护理模式对比，我们发现Orem优于传统护理模式，表现为：(1)患者的自理能力有了明显提高。产前、产后对产妇进行针对性的宣教和指导，使患者对术后早期康复、对新生儿的照料充满信心，而且剖腹产患者产后多活动，利于产后消化道功能的恢复，并能促进乳汁分泌，从而提高其自身的自理能力及术后的康复。(2)促进了母乳喂养。根据个人条件的不同，指导及帮助产妇完成新生儿喂奶的正确含接、奶胀时的正确挤奶手法．从而有效减少奶胀、乳头皲裂的发生。宣传母乳喂养，给产妇讲解母乳是新生儿最好的食品，能提供新生儿生长发育所需的营养物质，而且利于产妇体形的恢复，还能降低母亲患乳腺癌和卵巢癌的几率，消除她们的思想顾虑，增加产妇用自己的乳汁哺喂宝宝的信心。(3)改变了部分人的落后观念。目前大部分人把产妇当作病人看待，而且我国有“坐月子”的习俗，要求产妇在产后这一个月内必须待在家里，除了喂养孩子外．其他的事情都有家人来做，传统观念认为这样才能加快产妇的康复。其实护士及家属不应无原则地包揽全部活动，而应重视患者自身能力和自护需求的存在，在其现有能力的基础上补偿自理的不足，帮助产妇克服自理局限。从而恢复和提高其自理能力。0rem自护模式中护士既是执行者、指导者，又是帮助者，使产妇及家属及时获得相关的知识、技术及经验．充分调动她们的积极性、主动性，提高产妇的自理能力，促进产后康复。

本组统计两种护理模式患者及其家属对护理满意度并无明显改变，基于部分患者家属可能因为护士“干的活”少了而发生的不满情绪在本次统计中并没有发生，主要原因为0rem自护模式主要体现了以人为本的理念，为服务对象提供全方位的身心护理，使我们由简单、重复的技术操作者变成健康保健的宣传者，把患者作为主体，充分调动她们的积极性、主动性，在护患之间架起了交流的桥梁，密切了护患关系，提高了产妇的自理能力及护士的护理质量。通过对产妇的帮助、指导与教育训练其恢复正常的护理能力，还使护士的责任心得到升华，激励了护理工作的研究、思考和探索。提高了护士的业务水平，丰富了护士的职业内涵。

因此，对于剖腹产患者的护理．0rem自护理论效果是肯定的，对于目前的国情也是适用的，是值得临床推广的护理方法。

[1] 白继荣．护理学基础[M]．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2008：83-89．

[2] 姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2004：118．

[3] 袁浩斌．护理理论[J]．护士进修杂志，2010，7(19)：579-580．

[4] 李晓松．护理概论[M]．北京：人民卫生出版社，2006：156．