廖云英

(广东省河源市中医院，广东 河源 517000)

带状疱疹中医称“蛇身疮”俗称“缠腰龙”，一年四季都可发病。是人群中较常见的急性疱疹样皮肤病，由水痘、带状疱疹病毒所致。这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。带状疱疹后遗神经痛是急性带状疱疹后并发症，属于慢性神经痛[1]。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。 带状疱疹后遗神经痛发病率为人群的1.4‰～4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症，特别是60岁以上的带状疱疹病人出现PHN的几率达27%～68%[2]。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。我科2010年2月～2012年10月对64例带状疱疹后遗神经痛的病人采用夹脊穴位注射合围刺治疗后取得较好的效果，合并有效的护理干预的32例病人效果更好,现报道如下。

1 资料与护理干预方法

1.1一般资料 我科2010年2月～2012年10月对64例带状疱疹后遗神经痛的病人，干预组32例中，男性22例，女性10例；年龄42～75岁，平均(52.24±10.60)岁；疼痛时间最短23天,最长1年；病变在胸背部10例,腹部16例,颈肩部6例。对照组32例中，男性24例，女性8例；年龄40～76岁，平均(52.14±10.51)岁；疼痛时间最短20天,最长1.5年；病变在胸背部9例,腹部17例,颈肩部5例。2组患者在年龄、性别、病程、病变部位、文化程度上经统计学分析差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。

2 干预方法

2.1健康教育 教育采取医学讲座、定期出宣传板报、赠送宣传画页或小册子,组织看录像等形式。调查中发现有大部分患者对带状疱疹后遗神经痛的相关知识认识不足，更不知道它的危害，也不知道治疗的重要性。教育内容针对带状疱疹后遗神经痛危险因素，使患者对带状疱疹后遗神经痛有重新认识，观念转变。向病人讲解带状疱疹病学科发展的前景以及疾病反复发作的特点，积极配合治疗及护理对健康的益处和典型治愈的病例，使病人消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。护理人员根据病人的需求进行评估，判定适合患者的健康教育计划并组织实施，在实施中及时评价，根据现存问题，不断调整教育计划。

2.2心理干预 带状疱疹后遗神经痛患者长期遭受疼痛折磨，严重影响其生活质量，其心理承受着巨大的压力。由于疾病缠身，迁延不愈，患者经常表现为焦虑、抑郁、情绪不稳定。因此，护理人员要关心体贴病人，多与病人及家属交谈，了解病人家庭经济状况，病人角色改变时对心理状况的影响，病人对本疾病的认识程度，对疾病预后的生活态度等。

2.3用药干预 老年人神经痛往往比较严重，由于长期难愈和疼痛的折磨，希望能早日摆脱疾病的折磨，防止患者私用药，加大药物剂量，以取得患者的理解和信任[3]。合理的用药可控制带状疱疹后遗神经痛的发展，为病人解除痛苦。

2.4疼痛干预 注意观察痛的反应，从面部表情、姿态等观察往往可以比较客观地反映，对于耐痛过高过低者尤应注意。对一些疼痛的患者可采用分散注意力方法，这也是缓解疼痛的一种手段，谈话、看节目、陪同散步、看小说或画报等均可以分散注意力。用穴位压迫等手段来转移对疼痛的注意和自我镇痛，这也是一种加强患者应付能力的心理护理。

2.5基本生活 创造舒适的环境，病室整洁通风，室温宜凉，避免强光，噪音；保持床铺清洁，平整，柔软。还要告知患者要学会自己护理自己，要从衣食住行坐卧走各方面考虑，做到生活环境的舒适，日常生活未必要奢侈，但是要保持干净，整洁，温度适宜。正确对待疾病，切不可急躁焦虑。加强营养，饮食清淡，易消化，避免辛辣，刺激性食物。穿宽松柔软衣裤，避免衣服过小摩擦患处，增加疼痛。

3观察指标。2组患者应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定其效果：2组患者对疾病相关知识的掌握情况；2组患者对治疗及护理的依从性以及病人及家属的满意度比较。

4数据处理。使用SPSS-13.0统计学处理软件处理数据，计量资料的比较使用t检验，以s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

2组患者病人SDS、SAS评分变化见表1；2组患者对疾病相关知识的掌握情况见表2；2组患者对治疗及护理的依从性比较见表3；2组患者满意度与家属意度比较见表4。

表1 2组患者病人SDS、SAS评分变化分)

注P<0.05

表2 2组患者对疾病相关知识的掌握情况(n﹦32)

表3 2组患者对治疗及护理的依从性比较

注：P<0.05

表4 2组患者满意度与家属意度比较

注P<0.05

4 讨 论

带状疱疹后遗神经痛除常规治疗和护理外，还应积极辅以有效的护理干预，而护士就是护理干预和健康教育中不可缺少的重要角色，护理干预是通过各种干预和信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握带状疱疹后遗神经痛疾病知识和卫生保健知识，同时采纳有利于疾病治疗护理、健康行为和生活方式的教育活动与过程。有效的护理干预的目的是消除或减轻影响患者疾病治疗和恢复的危险因素，治疗和预防疾病，促进健康，提高病人的生活质量。护理人员不仅是向病人宣传与疾病相关的基本知识，更重要的是要教育病人及家属如何形成良好的心理素质，掌握最基本的疾病知识，及健康行为技能，对有害健康的行为与生活方式进行干预，进行从医行为指导，增强其对医嘱和护嘱的依从性，从而达到促进健康、预防疾病、提高生活质量的目的。护理干预作为护士的一项重要职责，已被护士接受和认可，并能设计有效的干预计划，在实际工作中付诸实施。只有让患者充分认识类风湿关节炎的危害性，才能重视对类风湿关节炎的治疗、预防及功能锻炼，才能遵循和执行医护人员的指导，主动与医护人员保持良好的沟通，学习疾病有关知识，自觉自我监测，从而提高健康教育质量和治疗的依从性。使病人早日恢复。从而提高患者和家属的满意度。

[1] 陈杨,疱疹后遗神经痛发病机理与治疗的研究进展[J],国外医学皮肤性病学分册,2007,28(1):49-51.

[2] Schmader K.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people[J].Vaccine,2006,16(8):1768-1770.

[3] 童燕芳,倪荣中,阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经痛的影响[J],临床皮肤科杂志,2009,34(5):327.