张清云 傅少玉 黄淑华 李慧君

(东莞市人民医院普济肾内科，广东 东莞 52300)

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜,使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。腹膜透析适应所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。技术广泛多用于治疗慢性肾功能不全患者，是肾脏替代疗法的一种,具有操作简单方便、适应证广泛、安全省力、居家治疗和价格低廉的优点。但透析患者普遍存在着焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者的康复。有研究证实，提高自我效能能够有效降低患者的焦虑、抑郁等心理症状[1-2]。同时长期腹膜透析可并发腹膜炎，为减少术后并发症及感染的发生，因此腹膜透析管的置入及手术结束后的护理很重要。而如何正确有效地做好患者及家属的护理指导，直接关系到透析的效果及患者的生活质量，严重影响着腹膜透析患者的以后生存质量和并发症的发生率。2011年1月-2012年9月期间，我中心通过对40例腹膜透析患者的实施优质护理后，取得较满意的效果，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2012年9月共40例(优护组) 腹膜透析患者，男性21例，女性19例，年龄24-92岁，平均年龄(62.21±2.14)岁。2008年3月～2010年10月40例(常护组)腹膜透析患者，本组男性23例，女性17例，年龄18～93岁，平均年龄(61.21±3.16)岁。两组在病情变化、性别、年龄、文化程度等一般情况上，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

将80例实施腹膜透析患者为2组，优护组和常护组各40例。把2008年03月～2010年10月没开展优质护理的40例腹膜透析患者设为常护组，从入院到出院全程实施常规护理。将2011年1月～2012年9月的40例腹膜透析患者设为优护组，优护组的患者从入院、检查、治疗、术前、术中、术后等，一直到出院都是由负责本患者的责任护士全程、连续、不间断地实施优质护理，包括出院的回访。具体方法如下。

1.2.1心理护理 患者入院后由于缺乏腹膜透析的知识，患者往往会发生情绪紊乱，同时也会产生恐惧心理。对确定采用腹膜透析治疗的患者，针对其产生恐惧心理因素，护士应深入病房及时向患者及家属讲解有关腹膜透析的原理及相关知识，告诫患者及家属透析可使体内的毒素通过腹膜透析液及时清除体外，使症状得到改善，也能保护残存的肾功能。指导实施腹膜透析的患者必须坚持长期治疗，主要依赖患者自己或家人协助透析。同时还要告诉患者及家属腹膜透析治疗操作简单，患者可在家自行透析。对肾衰竭患者，尤其是终末期糖尿病肾病、老年患者、儿童及青少年急性肾衰竭，腹膜透析优于血液透析。因此心理护理尤其重要，护士应和患者建立良好的护患关系，使患者在心理上获得安全感和信任感，给患者鼓励和安慰，帮助患者面对现实、增强生活信心。同时还应争取家属密切配合，向患者和其家属提供资料并解释腹膜透析的原理和疗效，共同关怀理解和支持，鼓励患者参加适当的体育锻炼、听轻音乐等减轻恐惧和焦虑情绪，使患者主动配合治疗。

1.2.2健康指导

1.2.2.1腹膜透析操作方法指导 术后第二天开始对患者和家属进行腹膜透析宣教和技术指导，两周后对患者和家属进行腹膜透析宣教和技术指导、考查合格后方可出院进行家庭腹膜透析。告知患者或家属：①操作前按要求洗手、戴口罩，减少细菌污染，换液前按六步洗手法洗手可明显减少接触污染的机会。②每次灌完透析液一定要换新的碘伏帽，进行灭菌消毒，不得重复使用用过的碘伏帽。③出口处及隧道口的护理：出口处每日换药1次，换药前先观察出口处，如出现渗液、损伤、感染或出血，立即就诊。换药过程中必须严格遵守无菌操作原则，导管需固定好，避免牵拉损伤。④每次都要认真观察引流液的颜色、量，引流液浑浊时应及时到医院就诊，以免延误病情。⑤家里还要准备一间干燥且通风良好的房间，在透析前用紫外线进行空气消毒，每天用含氯消毒液擦洗门窗、桌椅、地面等，以提高透析质量。

1.2.2.2患者要养成良好的生活习惯 避免穿紧身裤，勤换干净的衣服，被服。饮食方面，患者的蛋白质摄入量在1.2～1.5g/(kg·d),约70～80 g，食用富含维生素、低脂、低磷饮食。常保持大便通畅，尽量避免肠道感染，以免因便秘时或肠道感染时肠内毒素可进入腹腔，诱发腹膜炎的发生。工作、活动时注意透析短管的固定与防护，避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性刺激，引起局部炎症等。

1.2.3出院后家庭回访 出院后由负责本患者的责任护士定期电话联系，责任护士还要把自己的电话号码给患者或家属，这样可以随时保持电话联系，负责全天候地技术操作及护理指导，负责向患者提供咨询，全面评估其生理健康状况、精神心理状态及腹膜透析中存在的主要问题。提醒患者定期来院进行腹膜平衡试验，根据实验结果及时调整透析处方。病情稳定者每1至3个月一定要通知患者回医院复诊一次，半年更换九寸短管一次，病情不稳定患者随时随访或住院治疗。对于腹膜透析患者应采取多联系勤沟通的方法，有条件的最好深入家中进行随访，做到出现问题及时解决及时处理，加强医护人员与患者之间的交流，以增强患者战胜疾病的信心。责任护士在电话里还应鼓励患者生活自理，走出家门，多与人交往,适量活动。向患者宣传有关的健康知识，让其参与到疾病治疗中去，把健康掌握在自己手中[3]。

2 结 果

2组患者对治疗、护理依从性比较见表1；2组患者对疾病、操作、并发症认知及行为比较见表2；2组患者对护理效果比较见表3。优护组40例患者，至今家庭腹膜透析维持最长16个月，并发腹膜炎1例，改血液透析5例，现维持腹膜透析34例。

表1 2组患者对治疗、护理依从性比较

注：P<0.05

表2 2组患者对疾病、操作、并发症认知及行为比较(%)

注：P<0.05

表3 2组患者对护理效果比较

注：P<0.05

3 讨 论

近年来，接受腹膜透析治疗的患者越来越多，腹膜透析操作简单，患者本人或家属可以在家中进行操作，所以对腹膜透析的患者应进行认真分析，在医院时应配备责任护士进行培训，出院后由责任护士跟踪，及时记录跟踪情况。可以随时保持电话联系，负责全天候的技术操作及护理指导，负责向患者提供咨询，全面评估其生理健康状况、精神心理状态及腹膜透析中存在的主要问题，使患者对疾病有足够的信心。因为患者精神健康状况良好，主要依赖于患者对治疗的主动参与和良好的家庭及社会支持，无论家人还是患者自己都应对此方法有足够的信心才能使治疗效果达到最佳[3-4]。所以患者做了腹膜透析治疗后，不单纯医生、护士，关心、帮助他们，社会和家庭都要很好地关心、帮助他们，让这些患者多一份高兴，少一些烦恼，使患者增加战胜疾病的信心，早日康复。

[1] Lev EL，Owen SV. A prospective study of adjustment to hemodialysis[J]. ANNA J，2007，25: 495-496.

[2] Tsay SL，Healstead M. Self - care，self - efficacy，depression，and quality of life among patients receiving hemodialysis in Taiwan[J]. Int J Nurs Stud，2005，39: 245-248.

[3] 孙文阁，祖 静，王 莹，等.腹膜透析患者的心理护理[J].齐鲁护理，2010，19(1): 50-52.

[4] 李光琼，邓红英.结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会[J].长春中医药大学学报，2008，23(6): 97-99.

[5] 杨明，姚旭英.血液透析患者的护理体会[J].广州医学院学报，2008，23(6): 103-104.