吴来燕 朱彩霞

(化州市妇幼保健院儿科，广东 化州 525100)

在危重患儿的抢救和监护工作中，血气分析已成为不可缺少的临床监测指标，需反复采血动态监测。过去用肝素化的注射器股动脉或桡动脉穿刺采血，损伤大,易误采静脉血，采集成功率低[1]。2012年1月至2012年8月我科对20例在短期内需多次采集动脉血气分析标本的患儿采用头皮动脉留置针采血，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 20例中男12例、女8例，年龄3个月至5岁，平均1.26岁 。其中Ⅱ型呼吸衰竭行机械通气10例，糖尿病酮症酸中毒4例，肺炎并发呼吸衰竭6例。

1.2方 法

1.2.1采血方法 ①材料。BD公司生产的直型开放式留置针、肝素帽、透明贴，一次性备皮刀，0.75碘酊，浸润过肝素抗凝剂的2 ml 注射器 1支，抽有肝素封管液5 ml 注射器1支、橡皮塞、消毒棉签。②采血方法。经家属知情同意且在不增加其经济负担的情况下采用自身对照法。选择好头皮动脉周围消毒，左手绷紧皮肤，右手持留置针进皮后快速进入动脉，见血后送入外套管同时左手中指迅速压迫上端动脉，待回血至留置针末端后接肝素帽，防止内留有空气， 敷贴固定，立即用浸润过肝素抗凝剂的注射器抽取动脉血1 ml，取出后立即隔绝空气送检。然后用肝素稀释液 2 ml (封管液浓度为12.5 U/ml ) 正压封管。需再次采集血标本时消毒肝素帽，抽取血样1 ml 弃去，再用浸润过肝素抗凝剂的2 ml注射器 自肝素帽采血1ml 做血气分析。留置针成功采血同时在患儿股动脉或桡动脉直接采集动脉血标本1 ml，10 min内检测。

1.2.2评价方法 ①比较两种方法采血血气分析值。②比较两种方法采血成功率及血肿淤斑发生率。两种方法均以穿刺时采足血量为采血成功。穿刺部位有皮下出血， 直径2～5 mm为淤斑，直径>5 mm 为血肿[2]。

1.2.3统计学方法 采用配对t检验及Fisher确切概率法。

2 结 果

2.1两种方法采血血气分析值比较，见表 1 。

表1 两种方法采血血气分析值比较

2.2两种方法采血成功率及血肿淤斑发生率比较，见表 2 。

表 2 两种方法采血成功率及血肿淤斑发生率比较 例( % )

注：两组比较，P<0.05

3 讨 论

以往采用注射器直接动脉处采血，股动脉位置较，只能凭手感触摸到动脉搏动后穿刺， 成功率低，同因附近有静脉及神经伴行[3]，一旦止血不佳形成血压迫局部可能影响整个下肢的血液循环；小儿桡动脉较细易滑脱，穿刺难，成功率低；而直接头皮动脉虽采血穿刺成功率高，但采集一次血标本后即破坏动脉管，给反复穿刺带来困难。表1显示，头皮动脉留置针采血对血气分析值无响( 均P>0.05 )。过去认为，动脉留置针经肝素盐2 ml 正压封管后，再次采血时血液被肝素盐水稀释，可能会影响血气检测结果。为使检测结果误差最小， 血标本最终肝素浓度应控制在 6～20 U/ml[4]。本研究中，一方面，封管液浓度为12.5 U/ ml， 再次抽取标本时先弃去 1 ml；另一方面，由于常规动脉采集血气分析也需用少量肝素盐水浸润注射器， 以防样本凝固。留置针和肝素帽容积为 0.2ml ，动脉血含肝素浓度小于 2.5 U/ml， 因此并不影响结果，说明头皮动脉留置针采集血气分析标本可行。留置针采集血气分析标本能有效提高动脉采血气标本的成功率，减少反复穿刺，提高工作效率，降低血肿发牛率、管道堵塞率、延长置管时间[5]。表2显示，虽然观察组一次采血成功率高于对照组，血肿淤斑发生率低于对照组(P<0.053)，但由于研究的样本量还很少，尚需扩大样本数量作进一步研究。

护理中应注意： ①头皮动脉留置针适用于头皮动脉较粗的患儿，血管细小弯曲的患儿易造成穿刺或留置失败 。②穿刺部位应严格消毒，每日更换敷贴， 取血不畅时经调整留置针位置无效后应拔除，不可用推注液体的方法通管，以防栓塞发生，不要过快抽取，以免负压过大影响结果准确性[3]。③ 由于封管液逆血流方向进入，故封管时一定要缓慢、均匀推入，边推边退至管腔末端， 以减少对动脉壁的刺激， 防止损伤血管内皮，暴露内膜下胶原纤维而引起血栓形成， 同时可避免因快速推注拔针时血液返流至回血腔而引起堵管发生。如取血时间超过12 h， 应再封管 1次， 以防堵管发生。④采血后需立即送检，不得超过10 min，因血液离体后代谢仍在进行消耗血氧，使 pH 值、 PaO2降低，PaCO2升高[6]，影响检测结果。

[1] 付爱霞． 一次性 BT针在采集动脉血肿中的应用[J]． 护理学杂志， 2006，21 ( 10 )： 53-54．

[2] 赵庆英,纪英莲. 手背静脉穿刺技术的探讨[J]. 护理学杂志，2002, 17(11):842.

袁慧云,黄青青. 动脉血气的误差原因分析[J]. 护士进修杂志，1998, 13(11):52

[4] 赵丽杰,刘秀芳,刘文艳. 动脉留置针采血对血气分析检测结果的影响[J]. 护理学杂志，2005, 20(18):47-48.

[5] 潘培育，冯贞丽，严连娇. 留置针反向穿刺桡动脉在呼吸衰竭采集血气分析标本中的研究[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(15): 2172-2174.

[6] 王丹． 血气分析动脉采血体会[J]．黑龙江医学，2001，25(1 )：67．