高莉梅 黄苏平

(深圳市宝安区观澜人民医院内一科，广东 深圳 518110)

社区获得性肺炎(CAP)是呼吸系统最常见的疾病之一，在我国其发病率达到了1.2%。此外，它也是医疗费用较高的疾病之一。据统计，10年前我国 CAP住院费用就高达9523元[1]。在美国，CAP是第六大致死病因，1年就有560万人患此病，平均住院费用达到7500美元[2]。在美国医疗费用急剧上涨的情况下，早在1995年Peason提出了一种以“管理式医疗保健”为理念的治疗模式，即临床路径(clinical pathway，CP)。近几十年CP在国外得到广泛应用，而我国CP起步较晚，开展范围有限，关于CAP的临床护理路径报道并不多，用临床病例、数据证实的则更少。我院作为某地区的二甲医院，其呼吸内科在2012年1月起制定社区获得性肺炎临床路径期间，对进入路径的患者严格按照临床路径实施护理和治疗，现将应用效果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2012年间入院第一诊断为CAP的419例住院患者为实验组，其中男256例，女163例，平均年龄为37.6岁(15～99岁)。从住院系统调出2011年间第一诊断符合CAP的住院患者共329例作为对照组，其中男性210例，女性119例，平均年龄41.2岁(17～96岁)。所有患者可以合并其他疾病，但诊疗期间这些疾病基本不需要特殊处理，也不影响第一诊断临床路径的实施，不影响住院时间，基本不消耗住院费用或仅花费极少的费用。两组性别、年龄、病情等一般情况的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法 详细记录所有患者在住院期间的信息，包括：姓名、性别、年龄、住院号等。对照组按照常规医嘱进行护理。实验组患者入院前，接诊护士向患者及其家属介绍医院的住院环境、周围设施及其主管医生、护士等，入院当天护士立即为患者进行卫生处置，并向患者及其家属讲解临床路径有关内容，包括关于疾病的基础知识、入院后需要做的化验检查及其注意事项、用药情况及其不良反应、最终达到的医疗护理目标，取得他们同意与配合后，制订详细的护理计划。患者入院后，护士按照具体情况制定临床路径表单，以入院阶段、住院阶段、出院前阶段、出院阶段等时间顺序为横坐标，以诊断、检查、治疗、护理、用药指导、饮食指导、健康教育、出院指导等整个诊疗过程为纵坐标，制定每日日程计划表[3]。指导患者留取痰标本进行药敏试验。患者住院期间，所有的护理按照临床护理路径表单和程序进行，护士每日深入病房随时观察患者一般情况，根据病情变化，完善相应的临床护理路径表，出现情况时及时处理和记录。出院时发放与CAP相关的健康知识测评表，为患者做好出院准备，协助患者办理出院手续，交待出院后注意事项，出院后按照护理路径表上指示，做好各种资料的收集与评估工作。

1.3评价方法 从医院电脑住院系统中查询并调出这两组患者在住院期间的住院天数(总住院天数减1)、平均住院费用，计算痰标本留取率、出院治愈率，进行两组之间的比较，从护理部调出两组患者的护理满意度进行比较。

2 结 果

2.1住院时间的比较 从表1可以看出，进行临床护理路径的实验组患者住院天数主要集中在7～14天范围内，占72.6%；而对照组的患者住院天数不足3天和超过14天的比例都比较大，分别为31.0%和21.6%。

表1 两组患者住院时间的比较 n(%)

2.2平均住院天数和平均住院费用

从表2可以看出实验组的住院天数较对照组多，而平均住院费用反而较对照组低，差异均有统计学意义。

表2 两组患者住院天数和住院费用的比较

2.3出院治愈情况和痰标本留取 从表3可以看出实验组的出院治愈率明显高于对照组，分别为81.4%和54.1%，实验组的患者痰标本留取率为70.6%，明显高于对照组的38.9%，差异均有统计学意义。

表3 两组患者住院治愈率和痰标本留取率的比较

2.4护理满意度 实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。见表4。

表4 两组患者的护理满意度的比较

3 讨 论

CAP是国内外临床上较常见的疾病之一，其诊断和治疗的差异性及其高昂的医疗负担促使人们不断寻找一种有效的诊疗规范来改善CAP患者预后、加强医疗质量、减少医疗资源消耗，而CP作为一种新兴的临床诊疗管理方式应运而生。CP已在许多外科及慢性疾病中得到广泛应用，回顾性和前瞻性研究证明这种管理策略能减少住院天数，并且降低住院费用[4]。CP用于治疗CAP也已相对成熟[5,6]，但是关于临床护理路径对CAP影响的文献并不多。

本研究中对CAP患者实施临床护理路径后，住院天数主要集中在7～14天，而对照组住院天数不足3天和超过14天的比例都比较大；与其他研究报道一致[7]，实施临床护理路径的患者平均住院天数要比未实施的高。由于对照组患者对该疾病认识不足，护理过程不够规范，同时存在抗生素使用不合理的情况，导致患者提前出院或因病程延误出院，而实施临床护理路径后，虽然平均住院天数比对照组多，但通过临床护理路径，能强化护理人员对患者及其家属进行健康教育的意识[8]，使患者对疾病有着更加全面的了解，能积极主动配合诊疗过程。

研究表明，CAP患者的药费占所有住院费用的50%以上[1]。目前广谱抗生素使用过多、过度联合使用抗生素、住院时间延长是导致药费不断上涨的主要原因。本研究中，护理人员指导实验组患者进行痰标本留取进行药敏实验，其痰标本留取率比对照组要高，医生则可根据依据实验结果正确地选择患者所需抗生素[9]，护士则依据临床护理路径有预见性、针对性和计划性地安排护理工作，从而减少了护理工作的随意性，使之标准化，既保证了护理质量又能有效控制医疗费用。本研究中实验组患者住院天数较对照组多，但平均住院费用反而较对照组低，出院治愈率比对照组要高，说明临床护理路径实施后，能有效规范抗生素的使用，性价比更高，对抑制医疗费用过快增长具有重要的意义。

护理满意度是评价护理工作质量的一个重要指标。由于常规护理的诊疗目标和方式不够明确，护理人员缺乏健康教育意识，而开展临床护理路径可实现护理流程的标准化，同时增强了护理人员的工作技能，有利于提高护理效率，增强了患者对护士的信任感，改善了护患关系；同时护理人员在健康教育意识和传播技能上的强化，促进了护患之间的沟通，从而整体提升护理质量和患者满意度。本研究表明，实验组患者的护理满意度明显高于对照组。

综上所述，护理人员按照临床护理路径对CAP患者进行标准化的护理，有利于减轻CAP患者和医护人员在人力、物力、财力和时间上的投入，同时提高了患者治愈率和护理满意度，为护理质量管理提供了一种行之有效的途径，值得临床推广。

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