郑盛杰

(佛山市南海第九人民医院，广东 佛山 528203)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是常见病、多发病，居当今世界死因的第4位[1]，严重危害人类健康。2002年COPD诊治指南提出可吸入福莫特罗改善COPD患者的气道炎症和气道高反应性，但长期使用糖皮质激素可导致头晕、心率加快、咽喉不适及口腔真菌感染等毒副反应。大量的临床研究证实，中医药治疗COPD 既能缓解临床症状，又能增强患者体质，减少发作次数，改善和提高生活质量。 我科采用中西医结合方法治疗本病52例，取得了良好的疗效，并与单用西药治疗的36例作对比观察，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

两组88例均为我院住院与门诊病人。其中治疗组52例，男30例，女22例，年龄为36～76岁，平均年龄为46.8±13.6岁，病程为7～32年，平均为13.5±8.9年，肺功能分级按GOLD的疾病严重程度[2]可分为： 中度(Ⅱ级)33 例， 重度(Ⅲ级) 19 例。对照组36例中，男20例，女16例，年龄为40～73岁，平均年龄为48.8±11.6岁，病程为6～36年，平均为14.5±9.6年，肺功能中度(Ⅱ级)23 例， 重度(Ⅲ级) 13 例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0. 05) , 具有可比性。

1.2 病例选择标准

符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD 诊断标准[1]：(1)肺功能检查FEV1和FEVl /FVC下降；(2)短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重，痰量增多，或伴发热等炎症急性加重的表现；(3)患者既往有慢性支气管炎、肺气肿伴有严重气流阻塞病史。排除标准包括支气管哮喘、肺囊性纤维化、肺心病、COPD 急性加重及肺炎、肺结核、气胸、肺癌、II型呼衰等肺实质性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1西医治疗组：吸入支气管扩张剂与糖皮质激素舒利迭( 50 μg /250 μg), 每天两次, 并服用祛痰药等治疗, 必要时使用呼吸机。

1.3.2中西医结合组：在对照组治疗的基础上服用宣肺益气、化痰通络中药汤剂。基本方包括：黄芪20 g、川芎15 g、丹参15 g、太子参15g、党参15 g、麦冬12 g、炙麻黄6 g、杏仁15 g、五味子5 g。每日1剂，水煎服，每天3次，每次140 ml，两周为一个疗程。

1.4 疗效指标

观察指标：治疗前后测定患者肺功能指标：第1 秒用力呼气量(FEV1)，用力肺活量(FVC)，分别计算FEV1/FVC 以及FEV1占预计值的百分比(%)；检测临床体征的变化(如咳嗽、呼吸困难、乏力、劳动耐力等)，以上症状评分标准参照卫生部《中药(新药)临床研究指导原则》，按症状轻重分为轻、中、重3级，分别计1、2、3分。疗效标准：显效: 主次症基本消失, 积分为0或较治疗前减少>70% ; 有效: 积分较治疗前降低>30% , 但<70% ; 无效: 积分较治疗前降低<30%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件， 对治疗前、后的各项指标的变化采用配对t检验，P<0．05 认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后肺通气功能变化

对照组与治疗组治疗前后症状积分与肺功能比较见表1。治疗后FEV1和FEV1%与治疗前比均有显著提高(t-test:P<0.05)。治疗组52例中, 显效24例, 有效26例, 无效2例。对照组36例中, 显效14例, 有效18例, 无效4例。对照组的总有效率显著(t-test:P<0.05)低于治疗组。治疗后血、尿常规及肝肾功能复查， 均未见明显异常。

表1 对照组与治疗组治疗前后症状积分与肺功能比较(Mean±SD)

*与治疗前比较P<0.05；#与对照组比较P<0.05

3 讨 论

COPD 是一种以气流受限为特征的疾病状态，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。其是呼吸系统常见疾病，其患病率计死亡率均较高。研究表明，广东地区40岁以上人群COPD的患病率竟高达9.4%[3]。COPD的主要病理学改变有纤毛功能受影响、气流受限、黏液分泌过多、肺充气过度及肺动脉高压等[4]。COPD 急性加重期指的是患者在基础水平上呼吸困难及咳嗽等出现急性改变，需住院治疗的症状。COPD急性加重期 的发作可导致肺循环阻力加重，进而造成肺动脉高压，最重导致肺源性心脏病、右心衰竭甚至是呼吸衰竭，严重危害患者的健康和生命[5]。对于COPD加重期的治疗主要包括应用糖皮质激素、支气管扩张剂及氧疗等。糖皮质激素可抑制炎症反应, 从而延缓疾病恶化，降低死亡率[6]。而支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌扩张支气管，短期内缓解症状，长期应用可增强运动耐力。舒利迭含有糖皮质激素丙酸氟替卡松及支气管扩张剂沙美特罗，可以松弛气道平滑肌、减轻气道炎症，其疗效得到了越来越多的肯定。新的美国胸科协会和欧洲呼吸协会也指出应当根据急性加重期严重程度从而进行不同级别的治疗[7]。

从中医学角度看来，COPD 主要表现为慢性、反复发作性的咳嗽、咯痰、气喘及气息，肺部过度膨胀等症状，属于中医中的肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴辨证。《仁斋直指方·咳嗽方论》中明确指出“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急。”《灵枢·胀论》“肺胀者， 虚满而喘咳”的说法则与慢阻肺急性加重期的病因病理更加吻合。笔者认为“虚”、“满”二字开口了COPD急性加重期的病理要点。

在此理解的基础上，笔者设计了宣肺益气化痰通络组方正。其配伍严谨，用药精准。本临床研究结果表明中西医结合治疗COPD急性加重期具有显著的疗效及可靠的安全性，从而具备较好的临床优势。从现代药理学的观点看来，黄芪有抗菌、促进炎性渗出消散、增强免疫功能的作用；川芎嗪可改善循环，降低血小板活性，减轻肺动脉高压，从而克服缺氧障碍，此外川芎嗪尚具有强心、利尿及扩张血管等作用[8,9]；麻黄能扩张支气管，松弛平滑肌并并抗炎抗过敏；而杏仁可止咳平喘并缓解支气管平滑肌痉挛。此外，气阴两虚、血瘀痰阻也是COPD的基本病机，因此笔者在此方中加入益气养阴的太子参、麦冬、五味子，及益气养血的党参，从而提高集体免疫力并改善肺通气功能，增加组织中的血氧供应能力。临床观察结果表明，其肺功能、血气分析有较明显改善，证实了益气养阴、化痰活血结合西医常规治疗COPD可改善临床症状与肺功能，具备一定的临床优势，值得推广。

[1] 姚婉贞, 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2007, 25, (1), 8-17.

[2] 彭敏; 蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J]. 中华内科杂志,2007, 44, (5), 394-397.

[3] 刘升明,王小平,王大礼等. 广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查[J]. 中华医学杂志，2005, 85, (11), 747-752.

[4] 蔡木泾; 蔡美雪, 腹式呼吸训练法对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ 型呼吸衰竭患者的效果观察[J]. 现代医院，2009, 9, (012), 19-20.

[5] 徐思成，黄亦芬，李萍等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2009, 27, (2), 120-122.

[6] Podstawka, A， Mosiewicz, J， Myslinski, W, Contemporary opinions on administration of inhaled glucocorticosteroids in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med， 2006, 59, (2), 491-497.

[7] Celli, B. R， MacNee, W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper[J]. Eur Respir J， 2004, 23, (6), 932-946.

[8] 胡国芬，王建平. 川芎嗪的药理作用及临床应用进展[J]. 中国药物与临床，2006, 6, (10), 773-774.

[9] 韩书芝，韩晓雯，霍颖芳，等. 川芎嗪对肺心病患者急性加重期血小板功能的影响[J]. 中华结核和呼吸杂志，2008，26, (10), 640.