刘文淼 丁月雷 孙 铮

(1.泰山医学院人口与计划生育学院，山东 泰安，271000)

随着社会经济和医疗保健工作的进步与发展，人民的生活水平不断提高，虽然妇女保健引起越来越多的人的关注，但孕产妇对生育保健知识的了解仍有限。为达到优生优育提高人口素质的目标，除提高医疗保健技术及相关产前诊断水平外，加强育龄人群优生意识普及优生知识，提高育龄人群对健康保健服务利用水平同样重要。尽管我国孕产期保健服务已取得了较大发展，由于自然地理环境、经济发展水平滞后、卫生保健发展不平衡，育龄妇女对孕产期保健服务的利用率还比较低，大量的服务需要难以转化为需求。本研究利用泰安市2011年～2013年孕产妇回顾性调查资料，分析孕产妇人群生育健康知识、行为及对各种保健服务的需求状况，并探讨有效的健康教育模式及服务需求的利用情况，从而进一步提高围产期妇女的生活质量和健康水平。

1 对象与方法

1.1对象 选取2011年1月～2013年2月间就诊于泰山医学院附属医院、泰安市中心医院、中国人民解放军第八十八医院住院待产的1632例孕产妇为研究对象。入选标准：年龄≥20岁，文化程度小学以上，孕37～42周，无严重产科并发症。知情同意。排除标准：多胎妊娠、严重心肾疾病、精神疾病。

1.2方 法

采用统一调查表进行问卷调查，包括孕产妇一般人口学资料(年龄、文化程度、民族、职业、经济状况、医疗费用的支出等)。孕产妇产前保健服务需求状况内容包括：医院选择、生理需求、心理需求、就医环境、仪器设备、医疗技术、孕期保健知识需求7个维度。需求程度采用李克特量表(Liker-Scale)评分法[1]，每项内容给出标识态度积极程度的4种备选评语答案(极需要4分、需要3分、不需要2分、极不需要1分)进行统计计分。邀请5名妇产科专家和2名主任护师进行内容效度评价为0.827。选取20例符合条件的孕产妇进行预试验，测得该量表的内容一致性系数为0.973。产前保健服务的利用状况：根据我国卫生计生委关于《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》[2]，以孕早期检率查率、产前检查总次数达标率和建立孕产期保健卡率(简称建卡率)作为评价产前保健利用的指标。即孕早期检查率是指孕后12周内首次接受产前检查的孕妇占全部孕妇的比例；产前检查总次数达标率是指产前检查总次数≥5次孕妇的比例；建卡率为每位孕妇建立孕产期保健卡(册)，并将孕妇纳入孕产期保健系统管理的比例。

1.3统计学处理

对调查人员进行统一培训，建立制度，将调查结果复查、整理录入计算机。运用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。

2 结 果

2.1基本情况：在调查的1632例孕产妇女中，城镇妇女978例，占59.93%；农村妇女654例，占40.07%。最小年龄为20岁,最大为45岁,平均为28±2.6岁。其他情况，见表1。

表1 1632例孕产妇的基本情况(n，%)

2.2孕产妇产前保健服务需求状况

结果显示：7个维度的每项需求得分分布在需要至极需要之间，最高分为“生育保健知识需求”，得分(3.56±0.52)；最低分为“医院距离选择”，得分(3.09±0.51)。按照7个维度中每个维度的需求均值从高到低依次排序，见表2。

表2 孕产妇产前保健服务需求状况

2.3孕产妇产前服务利用情况

不同经济状况妇女产前保健服务利用情况项目中，孕早期检查率、产前检查次数达标率及建卡率在不同经济状况妇女间存在差异。三项指标均随着经济状况程度的增高而呈现明显增加的的趋势，且具有显著统计学意义(χ2=24.494，χ2=37.888，χ2=36.075,P<0.05)。见表3。

表3 不同经济状况妇女产前服务利用情况比较

3 讨 论

研究结果显示：孕产妇产前保健服务需求在生育保健知识需求、医疗技术、生理需求、心理需求、就医环境、仪器设备、医院选择7个维度得分在3.09～3.56之间，需求得分均大于3，属于需要至极需要，尤其是生育保健知识需求，不同经济收入的妇女在产前保健利用方面存在差异。

近年来，我国推行良好的孕产期保健，产前检查的覆盖率明显提高，在很大程度上改善了母婴的健康状况，但孕产妇对生育保健知识的了解仍有限。也有研究结果表明，我国不同社会经济阶层的人群之间存在卫生保健利用不公平，如地域的差别和经济状况的差异，对产前检查重视不够和投入的力度不足等社会因素[3]。产前保健是孕产期保健的重要环节，是降低母婴死亡率和提高婴儿出生质量的重要措施。建议卫生行政管理机构完善医疗服务补偿机制，调整医疗服务价格，加强对卫生费用的投入，对产前保健人员进行系统的培训，进一步提高保健服务能力，结合人群特点提供产前保健服务，有针对性地开展生育保健知识宣传教育，改变产前保健形式及服务流程，提高服务质量和效率，进而提高孕妇产前检查的依从性，为孕产妇提供生理、心理全面支持的新的保健服务模式，最大限度的满足孕产妇的健康需求和对健康保健服务的利用水平。

[1] 风笑天.社会调查中的问卷设计[M].天津：天津人民出版社，2002.

[2] 中华人民共和国卫生部卫生部关于《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知,卫妇社发〔2011〕56号文件.

[3] 郭丽君,王娟,刘英惠,等.不同受教育程度早产妇女产前保健利用的公平状况及其变化[J].中华流行病学杂志,20l0,3l(11):1259-1263.