万苡辰 综述 闫燕 马芙蓉 审校

咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)指胃内容物反流进入咽喉部并引起相应损伤，是胃食管反流的形式之一[1]。随着耳鼻咽喉科医师对咽喉反流的认识及理解越来越全面，这种疾病的普遍性逐渐凸显。文献报道，耳鼻咽喉科就诊患者中有高达10%的人是咽喉反流患者，该病也和嗓音异常密切相关[2]。但是，关于咽喉反流的机制及诊断方法，目前仍存在许多争议，本文对咽喉反流的研究现状进行了归纳总结，综述如下。

1 咽喉反流的发病机制

1.1咽喉反流是否是胃食管反流的形式之一 咽喉反流刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状，虽然常和胃食管反流并存，其发生率随胃食管反流的严重程度增加而增加[3]，但目前多数学者仍认为咽喉反流和胃食管反流是两个不同的整体[4, 5](表1[3, 6, 7])。Nino等[8]在建立胃食管反流的动物模型前后分别测定反流图像评分(reflux finding score,RFS)，结果无显著性差异，认为胃食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GRD)和咽喉病变无关。但由于样本数少、单人评估RFS、缺少组织病理学切片等因素，可能影响实验结果的准确性。

表1 咽喉反流和胃食管反流的比较

1.2咽喉反流引起组织损伤的机制

1.2.1直接刺激 反流的酸性物质及胃蛋白酶直接刺激咽喉黏膜，引起碳酸酐酶、E-钙粘蛋白、鳞状上皮蛋白(squamous epithelium protein,SEP)、热休克蛋白(heat shock protein,HSP)等的变化，导致喉黏膜损伤及不适。碳酸酐酶是喉部抵御酸损伤的重要机制之一。正常的喉部上皮可以分泌碳酸酐酶，催化CO2产生碳酸氢根，并主动泵入到细胞外间隙，从而中和反流的胃酸[9]。……