李春生 王廷峰 张箭平 刘进军 闵志均

（上海市浦东医院普外科，上海 201399）

胆道探查是治疗肝内外胆管结石的常用方法，但需要行胆总管切开、T管引流，术后有较高的结石复发率，使患者承受多次手术的痛苦。胆囊管是胆囊切除后留下的可至胆总管和肝内胆管的自然通道。2011年1月～2012年1月，我们对21例急、慢性结石性胆囊炎合并或可疑合并肝内外胆管结石者应用胆胰管内窥镜经胆囊管行肝内外胆管探查、取石术，临床效果良好，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男9例，女12例。年龄21～72岁，平均50.3岁。均有慢性胆囊炎、胆囊结石病史，表现为反复发作性右上腹痛，12例有寒战、发热等急性胆管炎或胆源性胰腺炎表现。血胆红素均升高，总胆红素45.2～135 μmol/L，平均55.4 μmol/L；直接胆红素 27.5～101 μmol/L，平均 75.3 μmol/L。术前B超、CT或MRCP等影像学检查，胆总管直径＞8 mm 18例（9～18 mm），其中显示胆总管单发结石6例、多发结石5例（2～3枚），左右肝内胆管结石各1例，下端显示不清5例；胆总管≤8 mm（5～8 mm），下端可疑结石3例。

病例选择标准：急、慢性胆囊炎胆囊结石患者合并肝内外胆管扩张，胆总管结石和（或）肝内胆管结石，胆总管扩张不明显但合并胆总管结石或可疑结石，全身情况佳，有传统胆道探查指征，无手术禁忌证。

病例排除标准：梗阻化脓性胆管炎行急诊抢救性手术；肝内胆管结石伴胆管狭窄；肝外胆管多发巨大结石、铸型结石或结石嵌顿；高龄，全身情况欠佳，合并心、肝、肾功能不全，凝血功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 仪器和设备 采用德国PolyDiagnost公司组合式、软性、可旋转纤维内窥镜设备，见图1～3。……