陈小伍 朱达坚 剧永乐 伍锦浩 陆光生 欧阳满照 任宝军 封 静

（南方医科大学附属顺德第一人民医院胃肠外科，佛山 528300）

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术因解剖复杂，须清扫肠系膜上静脉（superior mesenteric vein，SMV）的外科干周围淋巴组织，是腹腔镜结直肠癌手术中难度较大的术式。目前，以SMV为标记的中间入路法是腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术较为常用的手术入路［1～7］，但对于结肠系膜内脂肪较多、SMV显示不清的病例，该入路法会增加SMV损伤出血的风险，并且较难准确地分辨出融合筋膜间隙（Toldt’s间隙）与胰腺十二指肠前筋膜间隙。对此，我们在以SMV为标记中间入路的基础上，总结出以回结肠血管为标记右下入路法。2010年1月～2011年12月我们以回结肠血管为标记右下入路行腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术28例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组28例，男13例，女15例。年龄32～81岁，（59.2±10.5）岁。均有排便习惯及粪便性状的改变。术前电子纤维结肠镜检查，肿瘤位于盲肠3例，升结肠14例，肝区结肠5例，右半横结肠6例；均为单发肿瘤，肿瘤侵及肠壁1/3～1周，肿瘤大小2.5～8 cm；肿瘤肿块型9例，溃疡型15例，浸润型4例；活检病理证实为结肠腺癌。术前胸片及全腹部CT（平扫+增强）排除肺、肝脏等远处转移，肿瘤侵犯邻近器官者。

病例选择标准：结肠镜提示盲肠、升结肠、肝区结肠或右半横结肠单个肿瘤；活检病理检查证实为腺癌；术中腹腔镜探查肿瘤＜10 cm，能满足腹腔镜手术操作空间要求。病例排除标准：术前已有肠梗阻、肠穿孔表现；……