俞晓军 姜正科 郑武俊 冯 侃 陆 勇

（浙江省富阳市人民医院胸外科，富阳 311400）

外伤性血气胸为胸部外伤的严重并发症，处理不及时常可危及生命。传统开胸手术探查创伤较大，对患者预后产生较大的负面影响。本文回顾分析我科2007年8月～2011年8月56例外伤性血气胸的临床资料，21例采用VATS（VATS组，n=21），35例采用开胸手术（开胸组，n=35），并进行比较，探讨VATS的临床应用价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

病例选择标准：①胸部外伤患者，经CT证实中等量或以上胸腔积液，伴或不伴气胸；或经穿刺引流1次排血量＞1000 m l、连续观察每小时引流量＞200 ml/h，持续3 h或以上；②血流动力学状态及生命体征平稳，或虽血压偏低但对晶体输液反应良好；③排除合并心脏大血管损伤出血者，合并腹部联合伤需要腹部手术探查者，休克患者经补液血压不能维持者。2008年11月以前19例均开胸手术，一般女性患者及日间急诊选择VATS，是否选择VATS视手术室器械条件而定。

表1 2组患者一般资料比较（±s）

表1 2组患者一般资料比较（±s）

组别 年龄（岁）性别 部位 合并气胸 肺压缩程度 合并骨折男 女 左 右 单侧 双侧＜30％30％～50％＞50％四肢 肋骨 二者均有VATS组（n=21）35.9±3.3 14 7 12 9 15 3 6 7 5 1 17 3开胸组（n=35） 37.1±3.2 22 13 19 16 21 5 9 10 7 4 26 5 t（χ2）值 t=－1.343 χ2=0.083 χ2=0.043 χ2=1.067 χ2=1.027 χ2=0.729 P值0.185 0.773 0.835 0.587 0.795 0.694

1.2 方法

①VATS组：采用全麻，双腔气管插管，健侧卧位，患侧上臂悬吊，术中行单肺通气。于腋中线第6或7肋间做10 mm皮肤切口，置入专用10 mm trocar，作为胸腔镜观察孔；同时尽快吸净血凝块及积血，观察胸内损伤部位及出血情况，决定是否需要开胸手术。分别于腋前线第3肋间和腋后线第5肋间做10 mm皮肤切口，作为操作孔，三孔成一倒置等边三角形。……