肖俊峰 暨 玲 蔡华杰 朱恒梁 郑晓风 蒋飞照

（温州医学院附属第一医院腔镜中心，温州 325000）

胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）是起源于胃肠道起搏细胞的一种独立的肿瘤，最终诊断有赖于病理学检查和免疫组织化学标记CD117及CD34［1］，对化疗及放疗均不敏感，手术切除是最有效的治疗手段。腹腔镜下切除具有创伤小、恢复快等特点，但是对于腹腔镜下胃后壁GST手术路径的选择存在很大争议。2006年9月～2011年9月我院行腹腔镜下网膜囊路径手术切除8例胃后壁GST，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组8例，男6例，女2例。年龄30～74岁，平均52岁。3例以腹胀就诊，胃镜提示胃大弯黏膜下肿物；3例因上腹部痛就诊，胃镜提示胃小弯肿物；2例体检腹部CT提示胃壁肿物，术前腹部增强CT未发现转移。4例位于胃体后壁胃大弯，2例位于胃体后壁胃小弯，1例位于胃窦后壁，1例位于胃后壁靠近贲门。肿瘤最小2 cm×1.5 cm，最大8 cm×8 cm。

病例选择标准：一般情况能够耐受手术，无腹腔镜手术禁忌，＞5 cm的GST并不是腹腔镜手术的禁忌证，只要做到术中无瘤原则即可［2］；无远处转移；病人知情同意。

1.2 方法

全身麻醉。头高足低仰卧位，分腿位。术者站于患者左侧，助手站于患者右侧，扶镜手位于两腿中间。气腹压力设定为12～14 mm Hg。常规于脐部置入10 mm trocar作为观察孔，左右锁骨中线平脐上2 cm分别置入5、12 mm trocar作为牵引孔，左侧腋前线肋缘下2 cm置入10 mm trocar为主操作孔，右腋前线肋缘下2 cm置入5 mm trocar用于牵引、暴露肝脏。切除方法根据肿瘤位置而定。①胃体后壁靠近胃大弯的肿瘤：充分游离胃底，打开胃结肠韧带，充分离断肝胃韧带，将胃向右上方翻转，提起肿瘤后用线形切割吻合器（Endo-GIA）在距肿瘤边缘2 cm处将肿瘤完整切除，靠近胃窦及贲门的GST手术切缘保证R0即可［3］。……