周永德 范 婷 丁 剑 赵 鹰 史成梅

（清华大学玉泉医院麻醉科，北京 100049）

腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）后切口疼痛虽不及开腹手术严重，但有些患者术后肩背部存在轻中度疼痛，疼痛程度和持续时间常超过切口本身的疼痛，严重影响患者术后恢复［1］。帕瑞昔布钠为新型的非甾体抗炎镇痛药，主要通过抑制环氧化酶－2（COX-2）活性进而抑制前列腺素合成，减少炎症递质产生，同时还具有激活阿片神经肽系统，发挥中枢镇痛作用，可作为传统阿片类药的替代药用于术后急性疼痛的短期治疗，具有高效、安全的镇痛作用［2］。本研究在LC术前静脉应用帕瑞昔布钠，气腹结束前膈下喷洒罗哌卡因，旨在探讨一种较简单易行的LC术后镇痛方法。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经患者知情同意。选择我院普通外科2012年1～8月择期LC 60例，男33例，女27例。年龄22～65岁，体重52～86 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。按照患者实施手术的顺序进行编号，根据随机数字表分为2组：对照组和帕瑞昔布钠联合罗哌卡因组（简称联合组），每组各30例。2组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性，见表1。

病例选择标准：术前24 h未使用阿片类药物和非甾体类镇痛药，既往无心、肝、肾功能障碍，消化性溃疡，慢性疼痛史或药物和酒精滥用史。

表1 2组患者一般情况的比较（n=30，±s）

表1 2组患者一般情况的比较（n=30，±s）

组别 年龄（岁）性别男 女 体重指数 麻醉时间（min） 手术时间（min）对照组45.2±8.3 16 14 23.4±5.7 64.6±7.8 41.4±8.5联合组 43.6±10.3 17 13 22.8±7.2 66.2±8.3 43.2±7.5 t（χ2）值 t=0.663 χ2=0.067 t=0.358 t=－0.769 t =－0.870 P值0.510 0.795 0.722 0.445 0.388

1.2 方法

手术由同一组医生完成。患者入室开放静脉通路后，给予东莨菪碱0.3 mg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，罗库溴铵0.8 mg/kg静脉诱导气管插管，插管后机控呼吸。……