金静维 史军然 张秀华 刘彦霞

(河北省石家庄市妇幼保健院普通儿科，河北 石家庄 050000)

经鼻持续气道正压通气治疗新生儿胎粪吸入综合征合并呼吸衰竭51例※

金静维 史军然 张秀华 刘彦霞

(河北省石家庄市妇幼保健院普通儿科，河北 石家庄 050000)

新生儿病证;胎粪吸入综合征;呼吸功能不全;高频通气

新生儿胎粪吸入综合征常有呼吸困难缺氧表现，如处理不及时常进一步发展为呼吸衰竭，威胁新生儿生命，需采取迅速而有效的方法缓解缺氧状态。鼻导管、头罩吸氧常难以奏效，常需气管插管机械通气。机械通气技术要求高，且为创伤性、侵入性操作，容易导致气胸，增加呼吸机相关性肺炎的发生率。2009－12—2011－12，我们采用经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)辅助治疗新生儿胎粪吸入综合征合并呼吸衰竭51例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部51例均为我院新生儿科住院患儿，男33例，女18例;顺产30例，剖宫产21例;胎龄37～42周，平均38.6周;日龄10 min～24 h，平均11.27 h;体质量2 500～4 000 g，平均3 750.4 g。临床上均有呻吟、气促、吐沫及三凹征阳性等呼吸困难表现，血气分析提示存在Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

1.2 诊断标准 胎粪吸入综合征依据《实用新生儿学》，羊水胎粪污染新生儿指(趾)甲和皮肤，气管内吸出胎粪＞1 mL，并结合临床及X线表现确诊［1］。呼吸衰竭诊断临床指标:①呼吸困难:在安静时呼吸频率持续超过60次/min，或低于30次/min，出现呼吸节律的改变甚至呼吸暂停，三凹征明显伴有呻吟;②青紫:除外周围性及其他原因引起的青紫;③神志改变:精神萎靡，反应差，肌张力低下;④循环改变:肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部＞4 s)，心率＜100次/min。其中①、②为必备，③、④为参考。血气指标:①Ⅰ型呼吸衰竭:氧分压［p (O2)］≤6.67 kPa(50 mm Hg)，海平面，吸入室内空气时;②Ⅱ型呼吸衰竭:p(O2)≤6.67 kPa，二氧化碳分压［p (CO2)］≥6.67 kPa［1］。

1.3 治疗方法 采用简易NCPAP装置，包括氧气瓶、流量表、氧化湿化瓶、一次性无菌双鼻塞吸氧管、水封瓶及橡胶管。双鼻塞吸氧管一端连接氧化湿化瓶，另一端连接水封瓶的玻璃管，并由玻璃管下端置水封瓶水面下4～5 cm控制压力，整个管道保持相对密闭，在吸气相、呼气相管端均有气泡冒出，使患儿在吸气相、呼气相气道内均保持一定正压。NCPAP压力视患儿原发病及病情轻重而定。参数:流量6～10 L/min，吸入氧浓度40%～60%，呼吸末压力3～5 cm H2O，根据临床症状改善情况及血气结果调节参数。当吸入氧浓度＜30%，呼吸末压力≤3 cm H2O时，可考虑撤离NCPAP，改为鼻导管或头罩吸氧。同时监测患儿呼吸、血压、心率及经皮氧饱和度情况，治疗8 h后统计临床疗效。

1.4 检测指标 观察2组患儿临床症状如呻吟、气促、吐沫、三凹征及紫绀等变化情况。上机前后2 h测动脉血气分析，记录pH值、p(O2)、p(CO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)。

1.5 疗效标准(自拟) 有效:治疗8 h内患儿安静，紫绀消失，呼吸平稳，p(O2)≥6.67 kPa(50 mm Hg);无效:治疗8 h后患儿仍烦躁、呻吟，紫绀未改善，呼吸急促、暂停，p(O2)≤6.67 kPa，p(CO2)≥6.67 kPa。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 本组51例，有效43例，无效8例(其中1例放弃治疗，3例改为常频机械通气，4例改为高频机械通气)，有效率84.31%。

2.2 51例治疗前后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2比较见表1。

表1 51例治疗前后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2比较 ±s

表1 51例治疗前后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2比较 ±s

与治疗前比较，*P＜0.05

治疗前(n=51) 治疗后(n=51) pH值 7.30±0.07 7.41±0.05* p(O2)(kPa) 5.38±0.64 8.84±1.27* p(CO2)(kPa) 7.23±0.89 6.31±1.17* SaO2 0.68±0.09 0.72±0.09*

由表1可见，51例治疗后pH值、p(O2)、p(CO2)及SaO2均明显提高(P＜0.05)。

2.3 安全性评价 本组43例有效患儿中无1例发生气胸、肺出血等严重并发症。

3 讨论

胎粪吸入综合征是由于胎儿发生宫内窘迫，或产时排出胎粪污染羊水吸入后所产生的肺部疾病，死亡率为7%～15.8%［1］。胎粪吸入综合征以足月儿或过期产儿多见，也可见于早产儿，可导致呼吸窘迫、呼吸衰竭。机械通气是临床常用的抢救措施。机械通气由于存在人工气道，常并发感染、气压伤、支气管肺发育不良及颅内出血等并发症。文献报道，对有活力的胎粪吸入的新生儿可不再进行常规气管内吸引［2］。NCPAP呼吸支持作为机械通气拔管后序贯治疗，可减少机械通气时间，缩短住院时间［3］。呼吸困难是新生儿期肺部疾病常见的临床症状之一。呼气呻吟是由于呼气时关闭喉门以防止肺泡塌陷，所以在声带关闭时，空气通过喉门便会产生呻吟声，是患儿自我保护反应而引起的呼气末正压升高。NCPAP是一种无创的通气方式，能使患儿在呼气末保持正压，使正常肺泡扩张，也可使萎陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量和肺含量，改善通气分布，减少通气死腔。胎粪吸入综合征合并呼吸衰竭时常发生呼吸性酸中毒或混合性酸中毒，及时予NCPAP呼吸支持治疗，可显著改善患儿通气，纠正呼吸性酸中毒，使pH值恢复或接近正常水平，还可提升患儿血氧水平，减少缺氧缺血导致的多脏器损伤。严重的胎粪吸入综合征应用NCPAP无效时，及时气管插管机械通气是首选呼吸支持治疗的方法。

NCPAP操作简单，能有效供氧，疗效显著，无或很少有机械通气并发症，大大降低了使用气管插管机械通气的频率，保护了气道完整性，维护了气道的防御机制［4］，增加了患儿的舒适感，同时也减轻了患儿家庭的经济负担。本研究51例胎粪吸入综合征合并呼吸衰竭患儿中，43例经NCPAP呼吸支持后疗效显著。本法应用中应注意正确操作无创机械通气，加强监测和护理，及时清除鼻腔、口咽部分泌物，以防鼻腔堵塞。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2002:429－433.

［2］American Heart Association.American Academy of Pediatrics 2005 American Heart Asscociation(AHA)guidelines for cardiopulmonary resuscitation(CPR)and emergency cardiovascular care(ECC)of pediatric and neonatal patiens:neonatal resuscitation guidelines［J］.Pediatrics，2006，117(5):e989－1004.

［3］朱宏斌，张凤仙，张跃华，等.机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭的效果及评价［J］.中国实用儿科杂志，2005，20(2):84－86.

［4］江洪清，邓筹芬，潘健儿，等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用［J］.中国实用儿科杂志，2005，20(3):177－178.

R722.190.5;R725.638

A

1002－2619(2012)08－1273－02

※项目来源:河北省石家庄市2010年科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号:101461548)

金静维(1963—)，女，主治医师。从事儿科临床工作。

2012－03－21)