农田泉

(广西中医学院附属瑞康医院神经内科，广西 南宁 530011)

加味半夏秫米汤治疗失眠68例临床观察

农田泉

(广西中医学院附属瑞康医院神经内科，广西 南宁 530011)

失眠症;半夏;秫米;中药疗法

失眠是指入睡困难或维持睡眠障碍，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要的一种疾病。随着社会经济的快速发展，其发病率不断呈上升趋势，预计2020年全世界受失眠困扰的人群将超过7亿［1］。目前，西医治疗主要以苯二氮类药物，但长期使用易产生药物耐受性和依赖性，甚至影响认知功能［2］。中医药在治疗失眠中具有身心整体调节的特点及多层次、多环节、多靶点的作用机制，颇显优势。2009－04—2010－04，笔者采用加味半夏秫米汤治疗失眠68例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD－3)中慢性失眠症诊断标准确诊［3］。以睡眠障碍为惟一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后不适感，疲乏或白天困倦，上述睡眠障碍症状每周至少发生3次并且持续1个月以上;并非任何一种躯体疾病或精神障碍症状所致。

1.1.2 纳入标准 匹兹堡睡眠质量指数评分(pittsburgh sleep quality index，PSQI)［4］为7～18分;无躯体疾病，如头痛、癌症及皮肤病等，或精神障碍导致的失眠;年龄18～65岁;自愿接受试验。

1.1.3 排除标准 入组前1周内使用抗失眠药物者;妊娠或哺乳期妇女;严重肝、肾功能不全，或合并其他系统严重疾病者;近3个月内曾参加其他临床试验者;拒绝合作者。

1.2 一般资料 全部68例均为广西中医学院第一附属医院脑病门诊(35例)及广西中医学院附属瑞康医院脑病门诊(33例)患者，男30例，女38例;年龄18～65岁，平均(45.38±18.04)岁;病程36 d～3年，平均(48.2± 2.0)d。

1.3 治疗方法 予加味半夏秫米汤。药物组成:半夏40 g，秫米50 g，合欢皮18 g，远志12 g，夜交藤12 g，茯苓20 g，郁金12 g，石菖蒲12 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。连续服用10 d。治疗过程中嘱患者忌食辛辣香燥、膏粱厚味之品。

1.4 观察指标及方法 采用PSQI评价治疗前后睡眠改善情况。该调查表由19个自评和5个他评项目组成，并构成7项成分:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能。每个成分按0～3分计算，累计各项成分评分为总分，其范围在0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，失眠程度越深［4］。

1.5 疗效标准 临床痊愈:睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠在6 h以上，睡眠深沉，睡后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠质量较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或反加重［5］。1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 本组68例，临床痊愈18例(26.47%)，显效34例(50.0%)，有效12例(17.65%)，无效4例(5.88%)，总有效率94.12%。

2.2 68例治疗前后PSQI评分比较 见表1。

表1 68例治疗前后PSQI评分比较 分，±s

表1 68例治疗前后PSQI评分比较 分，±s

与治疗前比较，*P＜0.01

治疗前(n=68) 治疗后(n=68)睡眠质量 2.35±0.36 1.21±0.41*入睡时间 2.11±0.55 1.08±0.56*睡眠时间 2.75±0.39 1.69±0.86*睡眠效率 2.74±0.41 1.71±0.69*睡眠障碍 1.56±0.36 0.99±0.66*催眠药物 1.69±0.59 0.99±0.58*日间功能 2.51±0.62 1.39±1.02*总分 15.48±1.58 9.03±2.07*

由表1可见，68例治疗后PSQI各项评分及总分与治疗前比较均明显下降(P＜0.01)。

3 讨论

失眠属中医学不寐范畴。《灵枢·大惑论》谓:“病而不得卧者……卫气不得入于阴，常留于阳……故目不瞑矣。”即失眠系因卫阳不能潜入人体阴分，导致阳不交阴，阳不入阴，影响心神而致。阳不入阴与人体气血津液及脏腑功能有关。阴阳平和，则人体气血津液代谢有源，脏腑功能活动正常;反之阴阳失和，则人体气血津液代谢失常，脏腑功能失于平和。情志内伤、饮食不节、年迈体虚及禀赋不足、心胆气虚，皆可引起阴阳失调，气血失和，以致心神失养而不寐。故治宜平衡阴阳，养心安神。加味半夏秫米汤方中半夏味辛，直驱少阴厥逆之气，使其上通于阳明;秫米性甘，味凉，能养营，益阴而通利大肠，李时珍《本草纲目》谓“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠半夏汤(即半夏秫米汤)中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣”，能荡涤邪秽，疏通下达，调和阴阳，与半夏合用有通有补，有升有降，共成补虚泻实、沟通阴阳、和利营卫之功;合欢皮解郁和血，宁心安神;茯苓、远志、夜交藤补养阴血，健脾养心安神;郁金、石菖蒲行气解郁除烦，清心安神。诸药合用，共奏调整阴阳、宁心安神之功，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］Drake CL，Roehrs T，Roth T.Insomnia causes，consequences，and therapeutics:an overview［J］.Depress Anxiety，2003，18 (4):163－176.

［2］Lamberg L.Causes of，therapies for insomnia，other sleep problems under study［J］.JAMA，1985，254(9):1125－1127，1132－1133.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001: 118－119.

［4］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，29(2):103－107.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:186－187.

R256.230.531;R289.5

A

1002－2619(2012)08－1169－02

农田泉(1967—)，男，主治中医师，学士。从事神经内科临床工作。

2011－12－22)