张云峰 李 涛

(河北省涞源县中医医院内科，河北 涞源 074300)

黄芪注射液、香丹注射液、硝酸甘油注射液联合应用治疗不稳定性心绞痛28例疗效观察

张云峰 李 涛

(河北省涞源县中医医院内科，河北 涞源 074300)

心绞痛，不稳定型;药物疗法;黄芪;丹参;降香;硝酸甘油;注射剂

不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)是临床急性冠脉综合征，极易发展为心肌梗死或心脏猝死。一年内病死率18%，其中5%发生在1个月内［1］。早期干预治疗可明显降低UA患者死亡、心肌梗死或难治性心力衰竭的发生率［2］。2010－10—2011－06，我们联合应用黄芪注射液、香丹注射液、硝酸甘油注射液治疗UA 28例，并与常规治疗28例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部56例均为我院心血管内科住院患者，随机分为2组。治疗组28例，男16例，女12例;年龄最大73岁，最小45岁，平均(59.23±6.48)岁;病程最长18年，最短1年，平均11.6年。对照组28例，男18例，女10例;年龄最大70岁，最小43岁，平均(58.56±5.98)岁;病程最长16年，最短1.5年，平均10.8年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 患者均有典型的临床症状，符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制订的“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议”［2］。排除标准:近3个月颅内出血者，近1年内消化道出血者，不能控制的高血压，重度心力衰竭，近2个月有外伤及手术史。

1.3 治疗方法 患者入院后进行扩冠、降压、抗凝和纠正心律失常等基础治疗。

1.3.1 治疗组 予黄芪注射液(石家庄神威药业股份有限公司，国药准字Z13020999)40 mL、香丹注射液(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字 Z20043822) 20 mL，共同加入0.9%氯化钠注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;硝酸甘油注射液(郑州羚锐制药有限公司，国药准字H20057216)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，15滴/min，每日1次。待疼痛发作次数减少60%以上时，硝酸甘油注射液剂量减半，疼痛消失48 h后停用。

1.3.2 对照组 仅予硝酸甘油注射液，方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均治疗10 d。

1.4 疗效标准 显效:治疗10 d后，心绞痛发作消失或症状基本消失，发作次数与持续时间减少80%以上;静息心电图检查S－T段恢复正常或较入院时明显改善;有效:治疗10 d后，心绞痛发作次数减少50%～80%，疼痛程度、持续时间减低;静息心电图相关导联的S－T段治疗后回降0.1 mV以上，但未恢复正常，或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立;无效:治疗10 d后，心绞痛发作次数减少不到50%，持续时间无明显缩短，静息心电图与治疗前基本相同［3］。

1.5 统计学方法 应用 SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应比较 2组治疗前后血常规、尿常规、肝功能及肾功能等未见异常变化。治疗组有3例出现胃部不适，对照组2例发生皮疹，对症处理后症状均消失。

3 讨论

UA是一组复杂的临床综合征，发病机制为冠脉动脉粥样硬块所致的血管狭窄或痉挛，引起心肌缺血缺氧，经强化治疗后症状能得到迅速缓解，病情向稳定型心绞痛转变，预后改善［4］。但若病情进展，则可能恶化为心肌梗死甚至猝死。临床治疗UA的目的是争取在尽可能短的时间内控制心绞痛发作，使病情趋向稳定。

硝酸甘油对静脉血管、较大的冠状动脉分支具有较高的选择性，具有降低外周阻力、减少静脉回心血量、舒张冠状动脉血管及侧支血管、增加冠状动脉供血、使心肌耗氧量减少等作用［5］。静脉输注硝酸甘油几乎可以立即产生反应，达到治疗效果。但是其对器质性狭窄的冠状动脉的扩张血管作用有限，且用药时间长易出现耐药性，因此硝酸甘油在治疗冠心病心绞痛中，尤其是UA若单用该药，对有些患者无效［6］。黄芪注射液是近几年开发的中药制剂，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功。现代药理研究表明，黄芪中所含皂甙具有强心作用，作用于钠、钾离子而改善心肌收缩力，并能稳定缺血心肌细胞，减轻其损伤程度。香丹注射液［7］主要由丹参、降香提取物组成，有效成分是丹参酮、原儿茶酮、原儿茶酸，具有活血化瘀、通脉养心功能，有扩张血管、降低心肌耗氧量、明显增加冠状动脉血流、改善异常的血液流变性和微循环，促进侧支循环建立的作用，对冠心病有较好的疗效。

本研究表明，黄芪注射液、香丹注射液与硝酸甘油注射液合用有协同作用，能有效改善心肌供血和减少心绞痛的发作次数和持续时间，减少硝酸甘油用量并减轻不良反应，是治疗UA的理想方法。

［1］安志红，张洪品.通痹冠脉丸治疗不稳定性心绞痛85例临床观察［J］.河北中医，2011，33(9):1292－1293，1313.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):409－421.

［3］卫生部心血管系统药物临床药理基地.心血管系统药物临床研究指导原则［J］.中国临床药理学杂志，1988，(4):245－255.

［4］梁行.中西医结合治疗冠心病心绞痛108例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(2):79－80.

［5］张丽英，苏喜改.心绞痛药物治疗的研究进展［J］.中国药房，2008，19(23):1832－1834.

［6］郑应海.肝素加硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(9):1353.

［7］刘建红，张秀云.香丹注射液的临床应用［J］.西北药学杂志，2008，23(4):253－254

R541.420.5

A

1002－2619(2012)08－1213－02

张云峰(1973—)，男，主治医师。从事中医临床工作。

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2012－05－29)