孙素丽 李素青 李宏毅 赵 萍

(河北省石家庄市妇幼保健院产科门诊，河北 石家庄 050051)

个性化营养指导与围产期妇女体质量及并发症相关研究※

孙素丽 李素青1李宏毅2赵 萍3

(河北省石家庄市妇幼保健院产科门诊，河北 石家庄 050051)

妊娠并发症;营养疗法

孕期不良饮食结构直接影响妊娠过程及胎儿后期发育，导致孕妇体质量增长过快，从而引起妊娠糖尿病、妊娠

高血压综合征等妊娠合并症，对胎儿则可能引起巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，导致分娩时发生难产及剖宫产几率增加，同时由于母体体质量过多增长引起产后肥胖，直接威胁母婴健康。2010－12—2011－12，我们在常规孕期检查的基础上，开展针对性个体化饮食营养指导孕妇370例，并与仅接受常规孕期检查及自然饮食370例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部740例均为在我院产科门诊行围产期保健检查的孕妇，随机分为2组。试验组370例，年龄20～30岁273例，31～40岁的69例，＞40岁28例，平均31.3岁;学历本科及本科以上167例，大专或高中129例，中专及中专以下者74例;平均怀孕时长为273 d。对照组370例，年龄20～30岁261例，31～40岁91例，40岁以上18例，平均年龄30.4岁;学历本科及本科以上153例，大专或高中169例，中专及中专以下48例，平均怀孕时长为276 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 试验方法

1.2.1 对照组 仅予以常规围产期检查及自然饮食。

1.2.2 试验组 在常规围产期检查的基础上，进行个性化膳食营养指导。根据孕妇的身高和体质量计算其体质量指数，再根据孕周和劳动强度计算每日应摄入的总热量。参照美国医学研究院2009年发布的孕期体质量指南、中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所编著的食物成分表以及中国营养学会推荐的孕妇每日膳食中营养素供给量和蛋白质、脂肪、碳水化合物所占能量的百分比推荐食谱。首先让孕妇记录近1周内的食谱，每日24 h的饮食情况以“g”为单位详细记录，将收集到的数据输入都哈孕期营养监测计算机软件进行计算，分别得出能量摄入量、蛋白质、脂肪及碳水化合物各自所占比例。由产科专业营养师计算出每日摄入的总热量，再根据营养分析结果结合孕妇的具体情况，进行一对一营养分析。根据每日需要的能量，并转换成各类食物，分餐制作成个性化食谱，同时发放营养指导、食物交换表等资料，使其学会使用食谱，达到营养均衡。在定期围产期检查时询问孕妇及家属对营养计划的实施情况，并每周监测记录体质量增加情况，随时调整三大热能及各种营养的比例供给，直至监测到分娩。

1.3 观察方法 观察比较2组孕妇围产期孕期体质量增长≥20 kg、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、剖宫产及低出生体质量新生儿(＜2 500 g)、巨大儿(≥4 000 g)的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组围产期情况比较见表1。

表1 2组围产期情况比较例(%)

由表1可见，2组孕期体质量增长≥20 kg、妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、剖宫产及低出生体质量新生儿、巨大儿发生率组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠是一个复杂的过程，母体不仅要摄入供给自身生理需要的营养，还要摄入供给胎儿生长所需的营养。孕妇能否得到均衡的营养支持，不仅关系母亲自身的健康，而且影响胎儿乃至婴儿的健康发育和成长。孕期保健是优生优育工作的重要方面，对孕妇而言重点是降低妊娠合并症，对胎儿则是减少各种不良妊娠结局。孕妇由于各种原因缺乏对孕期营养知识的了解，偏食、挑食导致了妊娠期营养缺乏，微量元素及维生素供给不足，或错误的认为妊娠期营养补充的越多越好，不注意控制体质量，从而引起一系列妊娠合并症［1］。随着人民生活水平的提高及饮食结构、生活方式的改变，孕妇营养过剩已成为造成巨大儿出生的重要因素［2］。合理均衡的营养支持对保证孕妇和胎儿健康、降低妊娠合并症发生率、控制体质量合理增长及降低剖宫产率有着重要意义［3］。

试验组孕妇调查研究发现:①体质量≥20 kg的孕妇中，部分对食谱重视度不够，营养方案依从性差，并未按要求执行;部分饮食受长辈、丈夫等家庭成员的影响，达不到平衡膳食、合理营养;部分妊娠中期以前按营养干预方案体质量增长在正常范围，而后期放松了要求，导致体质量增长过速;②4例妊娠糖尿病孕妇中，1例体质量增长超过了25 kg，1例平素喜食甜食，2例属少动多吃型;③妊娠高血压综合征孕妇中部分体质量增长超标，部分既往有家族原发性高血压病史且食盐量超标;④剖宫产原因:体位不正者5例，羊水少者31例，前置胎盘者4例，出口小者7例，不入盆者3例，瘢痕子宫者6例，要求剖宫产者18例，早破水者11例，过期妊娠者6例，体质量控制不理想考虑巨大儿致难产的可能性建议剖宫产33例;⑤低出生体质量新生儿中，1例为车祸致早产，1例为子痫前期提前终止妊娠;⑥巨大儿24例，与孕期母亲体质量控制不理想和妊娠期糖尿病有关。

本研究表明，实行个性化营养指导孕期合理膳食，可以控制体质量合理增长，降低剖宫产率，降低妊娠合并症的发生。减少因饮食对母婴造成的威害，提高母婴健康水平。

［1］陈敦金，余琳，李斯晨.妊娠期营养平衡失调与围生期并发症［J］.实用妇产科杂志，2006，22(5):260－262.

［2］卞晓云，钟建新，吴红荷，等.南通地区近20年巨大儿发生率及危险因素变化的分析［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14(11):83－85.

［3］阎志梅，张立峥，阎新华.孕妇学校的健康教育培训探讨［J］.护理研究，2003，17(11B):1336－1337.

R473.71

A

1002－2619(2012)08－1248－02

※项目来源:2011年石家庄市科学技术研究与发展指导计划(第一批)(编号:11146583)

1 河北省石家庄市妇幼保健院VIP病房，河北 石家庄 050051

2 河北省石家庄市妇幼保健院儿童保健科，河北 石家庄050051

3 河北省石家庄市妇幼保健院医务科，河北 石家庄 050051

孙素丽(1976—)，女，主管护师，学士。从事产科护理、孕期营养及产前诊断工作。

2012－02－13)