谷守敏

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

中药坐浴对混合痔术后创面的影响

谷守敏

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

痔;手术后医护;外治法;薰洗;中药疗法

混合痔是临床常见病、多发病，各年龄段均可发病。据统计肛门直肠疾病发病率约为59.80%，其中痔的发病率为87.25%［1－2］。混合痔以手术治疗为主，术后一般会出现肛门剧烈疼痛及伤口愈合缓慢等现象，给患者带来痛苦。2009－01—2010－12，笔者采用中药坐浴干预混合痔术后100例，并与中药熏洗坐浴干预100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部200例均为我院肛肠科混合痔术后住院患者，随机分为2组。治疗组100例，男57例，女43例;年龄22～57岁，平均(38.4±13.64)岁;病程5～14年，平均(9.2±2.9)年;内扎外切术54例，内扎外切术46例。对照组100例，男59例，女41例;年龄23～58岁，平均(39.2±14.52)岁;病程4～13年，平均(8.6±3.2)年;内扎外切术51例，内扎外切术49例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入符合混合痔诊断标准［3］，年龄20～60岁，性别不限。排除孕妇、哺乳期妇女或过敏体质者，合并肛瘘、肛周脓肿及其他内科、慢性消耗性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予中药方熏洗坐浴。药物组成:金银花40 g，蒲公英45 g，菊花45 g，紫花地丁45 g，天葵子30 g，防风30 g，黄柏30 g，苦参30 g，花椒15 g，五倍子15 g，地榆30 g，芒硝(后下)30 g。每日1剂，水煎2次取汁200 mL，加开水至2 000 mL，趁热熏蒸创面，待药液温度降至40℃左右时进行坐浴，持续15 min。每日2次。

1.3.2 治疗组 予中药方坐浴。药物、剂量及煎煮方法同对照组。只进行坐浴，不熏蒸创面。每日2次。

1.3.3 疗程及其他 2组均7 d为1个疗程，坐浴后常规换药，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗后疼痛、创面水肿发生率、创面愈合时间及肉芽生长情况。疼痛采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行评定［4］。创面水肿:水肿创面边缘突起，皮肤光亮，创面局部红肿、变硬。创面肉芽生长良好:肉芽色泽红润，表面无糜烂，无明显脓性分泌物附着。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组VAS评分及创面愈合时间比较 见表1。

表1 2组VAS评分及创面愈合时间比较 ±s

表1 2组VAS评分及创面愈合时间比较 ±s

与对照组比较，*P＜0.05

组 别 n VAS评分(分) 创面愈合时间(d)治疗组 100 6.75±2.208* 11.51±3.715* 100 12.35±3.507 14.56±3.221对照组

由表1可见，治疗组VAS评分较对照组低(P＜0.05)，创面愈合时间较对照组短(P＜0.05)。

2.2 2组创面水肿及肉芽生长情况比较 治疗组100例，创面水肿35例(35%)，创面肉芽生长良好59例(59%);对照组100例，创面水肿77例(77%)，肉芽生长良好29例(29%)。治疗组创面水肿发生率低于对照组(P＜0.05)，肉芽生长良好率高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

《丹溪心法》指出:“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”较严重的混合痔常需手术治疗。但混合痔术区痛觉神经敏感，而且每次排便均会造成切口的撕扯，同时粪便对切口产生不良刺激及污染，造成创面疼痛、水肿及愈合不良。中医学认为，术后疼痛、水肿多因创口局部湿热未尽，热毒内蕴，经络受阻，血行瘀滞，水湿内停，瘀则不通，“不通则痛”。治宜活血化瘀，清热解毒。本研究所用中药方中金银花清气血热毒，为君药;蒲公英、菊花、紫花地丁、天葵子均具有清热解毒之功，配合使用，其清热之力尤强，并能凉血散结以消肿痛，共为臣药;黄柏、苦参清热燥湿，防风祛风胜湿，花椒温中止痛，五倍子、地榆凉血止血，芒硝清热消肿，共为佐药。诸药合用，共奏清热解毒、祛风燥湿、活血化瘀、生肌疗疮、止血镇痛之功。

熏洗、坐浴是痔术后常用的外治方法。现代医学研究证明，熏洗、坐浴对改善局部血液、淋巴循环，减轻组织水肿，改善上皮、肉芽生长环境等有明显疗效［5］。二者常联合应用，但对中药熏洗、坐浴与单纯中药坐浴效果的研究不多。本研究通过分别观察发现，单纯中药坐浴患者疼痛较轻，创面愈合时间短，创面水肿发生率低，肉芽组织生长良好。其原因可能为:手术损伤了局部组织，引起局部组胺、缓激肽等舒张血管物质释放，引起局部毛细血管高度扩张，通透性增加，钠盐及血浆蛋白滤出增加，使组织液胶体及晶体渗透压增高［6］。而熏洗有较长时间的蹲踞熏蒸过程，组织液胶体及晶体渗透压进一步增高，药液中的水分子更容易渗透进入组织间隙，致水肿程度加重，局部肿胀，进一步影响物质交换，致使局部营养不良，腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)生成减少，从而使细胞膜钠泵功能受影响，不能将细胞内钠离子充分泵出，从而加重水肿并影响肉芽生长。另一方面，中药熏洗创面时，药液气体温度较高，可使创面及周围皮肤受到热气烫灼，创面细胞过度膨胀破裂、变性坏死，从而出现创面肉芽变白，甚至糜烂、坏死，进而影响创面肉芽生长。另外，熏洗对体位要求高，部分患者术后体质虚弱，不易保持熏洗姿势。

综上所述，混合痔术后单纯中药坐浴效果优于熏洗坐浴，同时坐浴省去了熏蒸过程，节约了时间，患者可以更早的接受换药、输液等治疗，为患者赢得了更多的休息时间。而且单纯坐浴操作更简单，只要适度的水温即可施行，一般不需家属或护理人员进行协助，从而节约了人力，利于临床推广。

［1］何永恒.实用肛肠外科手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2004:311.

［2］杨新庆，王振军.修订痔诊治暂行标准会议纪要［J］.中华外科杂志，2003，41(9):698－699.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:132.

［4］中华医学会.临床技术操作规范:疼痛学分册［M］.北京:人民军医出版社，2004:139－142.

［5］宁泽璞，宋杰.实用中医药浴疗法［M］.上海:上海远东出版社，1994:15.

［6］朱大年，沈霖霖.生理学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2008:136－138.

R266.505;R244.9;R619

A

1002－2619(2012)08－1236－02

谷守敏(1971—)，女，主管护师。从事肛肠科临床护理工作。

2012－03－26)