徐俊文

(天津市河北区王串场街社区卫生服务中心中医科，天津 300250)

疳脂平汤治疗非酒精性脂肪肝60例临床观察

徐俊文

(天津市河北区王串场街社区卫生服务中心中医科，天津 300250)

目的 观察疳脂平汤对非酒精性脂肪肝(NAFL)的疗效。方法 将120例NAFL患者随机分为2组。治疗组60例予疳脂平汤治疗，对照组60例予马来酸罗格列酮片治疗。2组均治疗3个月。检测2组治疗前后肝功能［丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)］、血脂［甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)］及体质量指数(BMI)变化情况，统计临床疗效。结果 治疗组总有效率(86.7%)与对照组总有效率(70.0%)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后ALT、AST、TG、TC及BMI与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且低于对照组治疗后(P＜0.05)。对照组治疗后ALT与本组治疗前比较明显下降(P＜0.05)。结论 疳脂平汤可明显降低NAFL患者血脂水平，改善肝功能，疗效确切。

脂肪肝;中药疗法

非酒精性脂肪肝(non－alcoholic fatty liver，NAFL)是一种无过量饮酒史，以脂肪蓄积和肝实质细胞脂肪变性为特征的病理综合征［1］，其主要病理变化为肝脏内中性脂肪过度蓄积。近年来，由于肥胖、高脂血症及2型糖尿病的增多，NAFL发病率也逐年上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病［2］。2009－01—2011－07，笔者采用疳脂平汤治疗NAFL 60例，并与西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我中心中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男47例，女13例;年龄26～61岁，平均(43.8±5.5)岁;病程5～13年，平均(6.8 ±1.1)年;病情分级［3］:轻度27例，中度25例，重度8例;肥胖者43例，有饮酒史者37例，喜食肥甘厚味者29例，有慢性乙型病毒性肝炎病史者21例。对照组60例，男48例，女12例;年龄25～59岁，平均(43.3±5.7)岁;病程4～10年，平均(6.1±2.3)年;病情分级:轻度26例，中度26例，重度8例;肥胖者43例，有饮酒史者35例，喜食肥甘厚味者26例，有慢性乙型病毒性肝炎病史者19例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制订的“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”［4］确诊，并排除酒精性、妊娠性及药物性脂肪肝等。中医辨证为痰湿瘀滞、肝郁血热型［3］。

1.3 治疗方法 2组予心理疏导，调整心理状态，消除不良情绪;改变不良生活方式，戒烟酒，改变饮食结构，正常作息，适当有氧运动等。

1.3.1 治疗组 予疳脂平汤。药物组成:白芍药15 g，柴胡10 g，决明子10 g，泽泻12 g，茯苓15 g，郁李仁12 g，山楂15 g，丹参15 g，火麻仁、杏仁各10 g，郁金10 g，生大黄8 g，甘草9 g。每日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 对照组 予马来酸罗格列酮片［文迪雅，葛兰素史克(天津)有限公司，国药准字H20020013)4 mg，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗3个月后统计疗效。

1.4 观察指标 检测2组治疗前后肝功能［丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)］、血脂［甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)］及体质量指数(BMI)变化情况。

1.5 疗效标准 临床痊愈:临床症状、体征消失，影像学检查肝形态及实质恢复正常，血脂各项指标及肝功能恢复正常;显效:症状消失，体征明显减轻，影像学检查重度脂肪肝恢复为轻度或中度、轻度脂肪肝恢复为正常，肝功能恢复正常，血脂改善达到以下任何1项:TC下降≥20%，TG下降≥40%;有效:症状减轻，影像学检查重度脂肪肝恢复为中度，或中度脂肪肝恢复为轻度，肝功能指标好转，血脂改善达到以下任何1项:TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%;无效:症状及体征无改善，影像学检查脂肪肝程度及肝功能、血脂无改善［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后肝功能、血脂及BMI比较 见表2。

表2 2组治疗前后肝功能、血脂及BMI比较 ±s

表2 2组治疗前后肝功能、血脂及BMI比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=60)对照组(n=60)治疗前 治疗后ALT(mmol/L) 74.68±24.37 33.3±6.73＊△ 74.71±24.42 42.06±9.42治疗前 治疗后* AST(mmol/L) 42.92±12.17 22.2±9.24＊△ 42.90±12.27 30.2±11.56 TG(U/L) 2.28±1.08 1.39±0.58＊△ 2.27±1.10 2.23±0.77 TC(U/L) 6.49±1.21 5.08±1.01＊△ 6.46±1.19 6.11±1.07 BMI 28.45±2.74 24.5±2.37＊△28.52±2.80 27.24±3.24

由表2可见，治疗组治疗后ALT、AST、TG、TC及BMI与本组治疗前比较均明显下降(P＜0.05)，且低于对照组治疗后(P＜0.05)。对照组治疗后ALT与本组治疗前比较明显下降(P＜0.05)。

2.3 不良反应 2组均无明显不良反应。

3 讨论

脂肪肝是指肝细胞内脂质蓄积超过肝湿质量的5%或组织学上每单位面积出现1/3以上肝细胞变性，是遗传—环境—代谢应激相关因素所致的以肝细胞内脂肪堆积为主的临床病理综合征。NAFL是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以播散性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化［5］，可进一步发展成为肝纤维化和肝硬化，严重威胁患者健康及生命。

NAFL属中医学痰浊、积聚、胁痛、瘀血等范畴。其发病与痰、湿、瘀、热有关，多因长期嗜食肥甘厚味，或饮酒过度，致脾失健运，加之情志不畅，肝失疏泄，郁久化热，湿热内蕴，痰浊郁结，气血运行不畅，致血脉瘀阻，最终形成湿痰瘀热互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。其病位在肝，多从痰、湿、瘀、热立论。治宜疏肝解郁，活血通络，健脾利湿。疳脂平汤方中白芍药、柴胡疏肝解郁，理气行滞，引诸药入肝经;决明子清除肝热，畅通肝络;泽泻、茯苓利湿健脾，使痰无滋生之源;郁李仁行气活血，通利二便，使邪有出路;山楂化瘀消脂;丹参活血化瘀;火麻仁、杏仁化湿消脂，润肠通便;郁金利胆，活血凉血，行气解郁;大黄通腑泄浊，活血化瘀;甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾化湿、清肝通络之功。现代药理研究表明，泽泻对脂质代谢的影响作用明显，能影响内源性胆固醇代谢，干扰外源性胆固醇吸收［5］;柴胡有提高细胞膜磷脂含量，保护肝细胞膜，使肝细胞内蓄积的核糖核酸以及糖原含量接近或恢复正常［6］;丹参具有改善微循环、抗氧化及减轻肝细胞脂肪变性等作用［7］;山楂提取物具有明显降低血脂、减轻动物肝脏内各类脂质沉积的作用，还具有很好的抗氧化作用，能显著地保护肝脏组织的生理生化功能，对高血脂和脂肪肝具有明显的防治作用［8］。

本研究表明，疳脂平汤能改善NAFL患者的肝功能，降低血脂、BMI，且无毒副作用，值得临床推广应用。

［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案)［J］.中华肝脏病杂志，2001，9 (6):325.

［2］梁宏.降脂化浊汤治疗非酒精性脂肪肝48例［J］.辽宁中医杂志，2009，36(5):769－770.

［3］中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见(2009，深圳)［J］.中国中西医结合消化杂志，2010，18(4):276－279.

［4］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12(4):266－268.

［5］林小田，王昱.脂肪肝的诊治及食疗［M］.广州:广东科学技术出版社，2002:85.

［6］陈青莲，郑祥银，黄新平.柴胡炮制品对小白鼠实验性肝损伤的影响［J］.中成药，1994，16(3):22－23.

［7］孙朝霞，范建高，郑晓英.丹参对高脂饮食大鼠脂肪性肝炎的影响［J］.药品评价，2007，4(2):119－120.

［8］兰鸿，杜士明.山楂提取物防治高脂血症实验研究［J］.中国现代药物应用，2009，3(24):3－5.

Clinical observation of Ganzhiping decoction on the treatment of nonalcoholic fatty liver

XU Junwen.Depart- ment of Traditional Chinese Medicine，Wangchuanchang Street Community Health Center of Hebei District in Tianjin，Tianjin 300250

ObjectiveTo observe the effect of Ganzhiping decoction on the treatment of nonalcoholic fatty liver.Methods120 cases of nonalcoholic fatty liver were randomly divided into two groups.Patients in treatment group(n=60)were treated by Ganzhiping decoction.60 cases in control group were treated by rosiglitazone.The course was three months in two groups.Hepatic function(ALT，AST)，blood lipid(TG，TC)，BMI and total effective rate were observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(86.7%)was higher than that in control group(70.0%，P＜0.05).ALT，AST，TG，TC and BMI after treatment were decreased obviously compared with those before treatment in treatment group(P＜0.05).The improvement of ALT，AST，TC，TG and BMI in treatment group were superior to those in control group after treatment(P＜0.05).Conclusion

Ganzhiping decoction has definite effect on the treatment of nonalcoholic fatty liver，and can significantly decrease the level of blood lipid，improve liver function.

Nonalcoholic fatty liver;Therapy of traditional Chinese medicine

R575.505.31

A

1002－2619(2012)08－1137－03

徐俊文(1959—)，女，主治医师。从事中医临床工作。研究方向:中老年慢性病。

2012－03－01)