雷晓燕 王三萍 孙永红 袁 宏

中国属HBV 感染高流行区，一般人群的HBsAg 阳性率为9.09%，在围生期和婴幼儿时期感染HBV 者中，分别有90%和25% ～30%将发展成慢性感染［1］，儿童慢性乙肝起病隐匿，无明显临床表现，且随儿童年龄增长，肝纤维化程度逐渐加重。肝活检为目前了解肝脏炎症状况及纤维化程度的金指标，但不易被家长接受，故探讨无创且有诊断价值的指标具有重要意义。国内外肝组织损害程度判断的无创性检查指标在成人中已做了大量的研究，4 项肝纤维化血清标志物，如血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)和Ⅳ型胶原(CⅣ)为较敏感的反映肝损害程度的指标，肝纤维化的发生与病毒数量或病毒复制强弱无关。在儿科领域相关研究很少，本研究前期结果显示HBV 基因型和HBV 核内共价闭合环状DNA (HBV cccDNA)，与乙肝的活动性、严重程度和病毒复制水平有一定关系。本文以肝活检作为反映肝脏炎症状况及纤维化程度的金指标，考察HBsAg 携带组和慢性乙肝组，HBV cccDNA 阳性与阴性，HBV 不同基因型，4 项肝纤维化血清标志物与肝炎症活动度和纤维化的相关性，以了解上述指标在乙肝诊断、治疗和预后中的价值。

1 方法

1.1 病例纳入标准 ①2008 年4 月至2011 年8 月于甘肃省人民医院儿科和兰州大学第一医院感染科门诊就诊和住院的乙肝及HBV 携带患儿;②HBV-DNA 阳性;③就诊前未行抗病毒治疗。

1.2 病例排除标准 ①其他肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、药物性肝损害和酒精性肝损害等患儿;②就诊后根据病情需要进行肝穿刺，但患儿及其家长不同意进行肝穿刺，因而无法判断肝纤维化程度和炎症活动度的患儿。……