北京协和医院内分泌科 姜艳 孔晶 邢小平

继发性骨质疏松症是指由于某些疾病、药物或其他原因造成骨量降低，骨骼的微结构发生改变，易发生脆性骨折的疾病[1]。常见的继发性原因见表1[2,3]，诊断原发性骨质疏松症必须先排除继发性骨质疏松的可能。尤其是男性以及绝经前女性发生脆性骨折， 或者脆性骨折发生于抗骨质疏松治疗时，应该警惕继发性骨质疏松症的可能。一些绝经后女性有继发性骨质疏松的高危险因素时也应进行相关评价。

这些继发性因素通过影响成骨细胞和破骨细胞功能，使骨吸收增加和/或骨形成减低而导致骨质疏松，其中OPG/RANK/RANKL是重要的调节破骨细胞活性的通路，OPG与RANKL的比值是维持正常骨转化的关键因素，许多激素、生长因子(肿瘤生长因子-β、IGF-1、BMP2)，细胞因子(白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α、前列腺素E2)，某些药物也能影响该通路(表2)[4-7]。其他致骨质疏松机制有待进一步研究。

继发性骨质疏松常见于男性以及绝经前妇女，据国外文献报道有接近三分之一的女性骨质疏松患者可找到继发性因素，而男性此比例高达50%～80%[8]。由于这些人群通常不进行骨质疏松筛查，加上原发病的多样性及少见性，所以给继发性骨质疏松的诊断带来挑战。如果漏诊原发病，常规的抗骨质疏松治疗效果并不理想。

目前，对于继发性骨质疏松的诊断依赖于详细的病史，包括骨质疏松性骨折危险因素、相关疾病史、药物使用史、完整的体格检查，以及辅助检查。……