王 莉 牛秀丽

1)河南项城市妇幼保健院麻醉科 项城 466200 2)河南项城市人民医院麻醉科 项城 466200

腰－硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

王 莉1)牛秀丽2)

1)河南项城市妇幼保健院麻醉科 项城 466200 2)河南项城市人民医院麻醉科 项城 466200

腰－硬联合麻醉;剖宫产

随着社会的发展进步，医疗水平的提高，人们对产妇母婴安全要求越来越高，剖宫产的比率也就越来越高，特别是急诊剖宫产术要求麻醉诱导迅速、效果完善、肌肉松驰，对母婴安全。2011－01—2012－01，我院将500例接受剖宫产手术的产妇随机分为2组。应用腰－硬联合麻醉(CSEA组)250例，采用硬膜外麻醉(EA组)250例，对2种麻醉方法分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组产妇500例，ASAⅠ ～Ⅱ级，平均年龄(26.9+7.3)岁，体质量(65.2±6.9)kg，身高(161±11)cm。剖宫产指证:特续性枕横位46例，瘢痕子宫132例，臀位80例，羊水较少64例，活跃期停滞30例，胎膜早破60例，社会因素64例，脐绕颈24例。排除高血压、心脏病、糖尿病及脊柱椎管畸形者。2组产妇年龄、体质量、身高、孕周及病种差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法入室后常规吸氧、建立静脉输液。记录HR、BP、SPO2、ECG。EA组在L1～2或L2～3穿刺置管，局麻药为1.0%罗哌卡因10 mL与2%利多卡因10 mL混合液，实验量5 mL，根据麻醉平面调整用量。CSEA组，选择L2－3，间隙穿刺，采用腰—硬联合穿刺针(驼人牌)，穿刺成功后在30 s内注入局麻醉药物(75%布比卡因2 mL加10%葡萄糖1 mL)2 mL，退出腰穿针并于硬外膜置入导管5 cm，迅速将产妇转为平卧位(左倾20°)，快速补液，控制麻醉平面在T6－8。

1.3 观察指标(1)连续监测ECG、HR、BP、SPO2，记录给药后，1、5、10、15、20 min BP、HP。麻醉后BP低于基础血压30%或收缩压低于90 mmHg时为低血压，HR＜60次/min为心动过缓。(2)记录麻醉起效时间，(从给药到手术野针刺无痛时间，手术时间，麻醉至胎儿娩出时间。(3)记录最大运动阻滞程度(采用Bromage改良法)。(4)记录新生儿娩出1、5 min的Apgar评分，若评分低于7分，立即予以吸痰、吸氧、胸外按摩，必要时气管插管。(5)观察记录麻醉并发症及不良反应。

1.4 统计分析数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

CSEA组麻醉起效时间，手术时间，麻醉至胎儿娩出时间均短于EA组(P＜0.05);新生儿娩出1、5 min的Apgar评分无差异;Bromage评分CSEA组＞EA组(P＜0.05);CSEA组低血压和心动过缓发生率明显高于EA组(P＜0.05)，但通过用麻黄素和阿托品都得以纠正;而麻醉后并发症及不良反应，2组无差异。见表1

表1 2组产妇术中的观察结果 (±s)

表1 2组产妇术中的观察结果 (±s)

注:与EA组比较，1)P＜0.05

组别 n 麻醉起效时间(min)手术时间(min)麻醉至胎儿娩出时间(min) Bromage评分(分) CSEA组 110 2.6±2.61)46.5±11.31)10.2±2.31)2.83±0.621) EA组110 15.5±4.9 58.6±10.8 23.2±5.6 2.02±0.51

3 讨论

EA和CSEA用于剖宫产术均能满足的手术要求。EA具有并发症少(低血压，心动过缓、发生率低)，可用于术后镇痛等优点，但EA麻醉起效慢，阻滞不完全，肌松较差，手术牵拉痛，导致手术医生和产妇均不满意，局麻药物用量较CSEA大。CSEA通过细的腰穿针将少量的局麻药物直接注入蛛网膜下腔，作用于脊神经，使麻醉诱导时间缩短，肌肉松驰，镇痛完善，内脏牵拉反应少，避免了应用镇痛药物对胎儿造成的不良影响。由于CSEA起效快，腹肌松驰，可以在产妇平卧后即开始消毒手术，为胎儿快速娩出赢得了时间，更适合于各种原因引起的胎儿宫内窘迫的急诊剖宫产，但是CSEA相对EA的临床并发低血压心动过缓应高度关注。CSEA的血压下降多为一过性，经过快速输注液体左倾20°，子宫推向一边以解除对下腔静脉的压迫，静注麻醉黄碱10～15 mg，血压很快回升。我们通过采取麻醉前预先扩容输注液体300～500 mL控制麻醉平面不高于T6，产妇常规采用右侧臀部垫高20°～30°，能有效预防低血压和心率的波动，维护麻醉期间循环系统的稳定［1］。由于产妇生理特点，腰麻药用量较正常偏少，Malinovsky等［2］研究显示布比卡因用于剖宫产蛛网膜下腔的推荐剂量为10～15 mg。所以我们选择了布比卡因10 mg，(0.75%布比卡因2 mL加10%葡萄1 mL)，取注射量2 mL。Marc等［3］报导，剖宫产时合以蛛网膜下腔9.5 mg固定剂量重比重的布比卡因，产妇低血压发生率高达65%，所以预防麻醉期间低血压的发生率，尤为重要。

综上所述，腰－硬联合麻醉(CSEA)应用于剖宫产术特别是急诊剖宫产术，优于硬膜外麻醉(EA)。

［1］刘俊杰，赵俊，现代麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2000:801－803.

［2］Malinovsky JM，Charles F，Kick O，et al.Intrathecal anesthesia:ropivacaine vacaine versus bupivacaine［J］.Anesth Analg，2000，91:1 457－1 460.

［3］Marc V Dom VS，Jacques J，et al.Combined spinal epidural anesthesia for ceasarean deloivery:dose dependent effects of hyperbaric bupivacaine on maternal hemodynamics［J］.Anesth Analg，2006，103:187－190.

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1007－8991(2012)05－0101－02

(收稿 2012－03－03)