郭沛

郑州大桥医院 郑州 450000

经腹腔镜宫外孕手术后输卵管通畅的临床分析

郭沛

郑州大桥医院 郑州 450000

目的 分析经腹腔镜宫外孕手术后输卵管通畅情况。方法 将220例宫外孕患者分为开腹手术组100例和腹腔镜手术组120例，观察2组病例术后输卵管通畅率。结果 术后1 a复查输卵管通畅情况，腹腔镜手术组输卵管通畅率95.83%，显著优于开腹手术组的54.00%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 在腹腔镜下手术治疗宫外孕，可减少创伤、对病灶处理更细致，最大限度保护输卵管功能，提高术后输卵管通畅率，为患者术后宫内妊娠提供机会。

宫外孕;腹腔镜;输卵管通畅

宫外孕是妇科最常见的急症之一，最常发生的部位是输卵管，占宫外孕的90%以上［1］。大部分宫外孕患者需要手术治疗，手术方法有常规开腹手术和经腹腔镜手术两种［2］。为了进一步了解两种术式对输卵管通畅率的影响，2005－01—2011－01，我们将220例宫外孕患者随机分为开腹手术组100例和腹腔镜手术组120例，比较2组术后输卵管通畅情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组220例宫外孕患者，年龄24～42岁，平均26.8岁。所有患者均有停经史，停经30～78 d，平均48 d。有不同程度腹痛伴或不伴阴道出血。腹部超声示附件区可见大小不等混合性包块，宫内未见妊娠囊。尿HCG检测阳性。所有病例均无严重肝肾疾病、血液系统疾病。2组病例在年龄、异位妊娠部位、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.2 方法开腹手术组:持续硬膜外麻醉，下腹部正中切口长6～8 cm，入腹。腹腔镜手术组:全麻下，头低臀高位，于脐下缘切开长约1 cm皮肤切口，建立气腹，置入10 mm的Trocar后放入腹腔镜，直视下分别于耻骨联合上3～4 cm腹正中线左侧3.0 cm处和左侧麦氏点处置入5 mm和10 mm的Trocar，置入相应器械。2组手术入腹后，迅速吸出积血，暴露出病变部位，根据病变的具体情况行输卵管开窗术(选择远离输卵管系膜侧妊娠部位，以单极电针线性切开1/3～1/2，深达输卵管腔以正负压吸引器水冲洗分离取出妊娠胚胎组织)、输卵管内胚胎取出术(可不切开输卵管而从伞端部取出胚胎组织)，彻底对病灶进行清除，电灼止血。术后1 a对2组全部患者进行输卵管通畅检查，了解输卵管通畅情况。

1.3 统计学方法使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，组间比较采取t检验。

2 结果

腹腔镜手术组120例出现输卵管不通畅5例，其中间质部2例，峡部1例，伞部2例。开腹手术组100例中输卵管不通畅46例，间质部11例，峡部10例，壶腹部9例，伞端16例。见表1。

表1 2组输卵管通畅情况

3 讨论

随着影像技术完善及HCG检测的普及，宫外孕的早期诊断率已显著提高，因此保守治疗和微创手术治疗也随之增多。由于手术中需对患侧输卵管进行切开取出胚胎组织，对输卵管造成不同程度的损伤或胚胎组织取出不完整，均能够导致输卵管发生粘连［2］，造成输卵管不通继发不孕，间质部及伞部异位妊娠术后最易出现输卵管梗阻。本组资料显示，术后1 a复查，腹腔镜手术组输卵管通畅率为95.83%，显著优于开腹手术组(54.00%)。主要是因为:(1)腹腔镜手术是在完全封闭的盆腔内进行手术［3］，可以有效避免开腹手术时脏器在空气中暴露和手套、敷料对组织造成直接接触损伤，降低了术后发生输卵管与周围组织粘连几率。(2)腹腔镜下手术视野被放大数倍，可以更加清晰的观察和处理病变部位，将输卵管组织的损伤程度降到最低，更好保护输卵管功能，有利于术后输卵管通畅，增加宫内妊娠机会［4］。

［1］陈仙黔，罗宝珠，吴明双.超声导向介入治疗异位妊娠36例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2010，6:72－75.

［2］廖珍，陈光松，欧桂珍.三联疗法终止异位妊娠的临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2008，4:14－16

［3］许爽君，冯宗文，邱丽.宫外孕Ⅱ号方加味治疗异位妊娠51例［J］.中国中医药信息杂志，2009，7:32－34.

［4］赵轩，黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，4:67－68.

R714.22

B

1007－8991(2012)05－0091－02

(收稿 2012－03－16)