来新风 扈延梅 张 丽

河南黄河三门峡医院手术室 三门峡 472000

激光介入治疗腋臭患者的围手术期护理

来新风 扈延梅 张 丽

河南黄河三门峡医院手术室 三门峡 472000

目的 总结激光介入治疗腋臭患者围手术期护理体会。方法 对160例激光介入治疗腋臭手术配合的总结。结果150例患者治愈，5例6个月后患者症状改善，但不满意，再经激光手术，达到治愈。5例患者出现皮瓣坏死，其中4例皮瓣坏死范围2 cm，经3周后治愈。1例出现较大范围皮瓣坏死，经再次手术治愈。160例患者均无腋窝区神经、血管损伤并发症。结论 半导体激光仪治疗腋臭是一种操作简便，安全损伤小，无切开，恢复快，并能保持皮下皮肤状态，效果确切。强调术前、术中、术后全面的心理护理。

汗腺疾病;激光;手术配合

腋臭俗称“狐臭”又称汗臭症，主要是存在于大汗腺内的细菌感染而引起。就诊的腋臭患者大多是处于心理发育期的青少年男女，心理压力很大，不愿参加社会活动，影响了日常工作、学习及生活，甚至导致心理疾病。2006－01—2012－01，我院对接受半导体激光治疗仪经皮多点穿刺治疗腋臭术的患者，进行围手术期综合护理，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料160例患者中女128例，男32例;年龄12～34岁。临床表现:有腋窝多汗及明显的异味，耵聍为咖啡色糊状。其中154例为第1次治疗，6例为再次治疗。

1.2 手术方法(1)采用Diomend半导体激光治疗仪，波长810 nm，末端最大输出功率15 W，光导纤维400 nm，18G留置针2支，长7 cm。(2)患者取双手抱头仰卧位，络合碘消毒双侧腋窝，分别铺无菌巾。(3)用2%的盐酸利多卡因注射液双侧腋窝真皮下局部浸润麻醉，每侧用量15～20 mL，麻醉后用砂布按摩麻醉区5 min。(3)按照标记的穿刺点(如图1)，沿真皮下用18 G留置针穿刺，从后缘至前缘，退出针芯，置入激光光纤后(如图2)，再退出18 G留置针(以免烧坏留置针)。设定激光功率为10 W，调整脉冲持续时间1 s，间隔时间1 s。脚踏开关使激光机进入工作状态，以2～3 mm∕s速度均匀回撤光纤，汽化破坏真皮下汗腺(激光作用的过程中可以听见明显的声响，也可以看见明显的气烟从针孔冒出且有异味)。(4)沿标记的穿刺点分别穿刺和应用激光作用，完成一侧。按同样方法进行另一侧手术。手术结束后，再次用络合碘消毒腋窝区，纱布加压包扎［1］。

1.3 护理

1.3.1 术前护理:①心理护理:本组均为门诊患者，采用局部浸润麻醉。首先告知手术全过程意识清醒，心理压力很大，不愿参加社会活动，影响了日常工作、学习及生活，甚至导致心理疾病。同时向患者及家属介绍激光是一种安全有效、创伤小、恢复快的治疗方法。②术前准备:常规检查术前3项及凝血功能。皮肤清洁，严格按手术范围进行备皮，注意不能划破皮肤。在双侧腋下做标记，在标记区域的前后线上，每隔1 cm分别标记穿刺点。放置机器及脚控开关与合适部位，接通电源，打开激光机总开关。将钥匙插入锁孔，顺时针旋转至0，使机器处于待机状态。在操作面板上按下Stanby，整个预热过程需5～10 s。打开激光输出口外盖，插入导光束。选择激光类型，调节输出功率10 W、输出时间1 s、间隔时间1 s。一切就绪后，按R，即可通过脚控开关进行工作，暂不使用时，可按S，使之处于备用状态。使用完毕，再次按S，拔出导光束，用钥匙关闭机器并取下钥匙。关闭机器电源开关，拔出插头，收回脚控开关，物归原处。④注意事项:导光束应顺势盘放，避免弯曲度＜90°，禁止折叠，防止受压，采用低温等离子灭菌，备用。

1.3.2 术中护理:手术室护士在手术全程始终陪伴患者，及时沟通，转移注意力，以减轻患者紧张情绪。严格无菌操作，避免感染。让患者双眼紧闭，避免进行皮肤消毒时消毒液贱到眼内。将导线连接在仪器上，并调输出功率。

1.3.3 术后护理:局部消毒后，包扎。口服抗生素5 d。避免上肢做大幅度外展动作。适当休息，避免剧烈活动导致腋窝汗渍。告诉患者手术成功，鼓励其多参加集体活动。

2 结果

治愈150例，5例患者6个月后患者症状改善，但不满意，经再次激光手术治疗治愈。5例患者出现皮瓣坏死，其中4例皮瓣坏死范围＜2 cm，经换药3周后治愈合，1例出现较大范围皮瓣坏死，经再次手术治愈。全部患者均无腋窝区神经、血管损伤并发症。

3 小结

腋臭患者由于心理压力很大，常存在心理疾病，加之对手术缺乏了解，怀疑手术效果，担心手术安全，害怕疼痛等，往往处于持续紧张状态。所以，术前应与患者做好沟通与交流，使患者对手术的过程和术后的效果有个全面正确的了解，使患者具备充分的心理准备，以缓解患者的紧张情绪，使手术得以顺利进行。手术前仔细检查设备及其附属设备是否齐全，以确保其功能正常。正确连接激光输出系统，确保各部件性能正常后才可使用。导光束应顺势盘好，禁止折叠，防止受压。

治疗时机最好是春秋季节。因夏季会增加感染的机会，易引起皮瓣感染坏死。本组5例皮瓣坏死均是夏季手术患者。穿刺针必须沿真皮下进行穿刺，置入激光光纤后，能见到发红的亮点，当穿刺过深时，有可能损伤腋窝神经及血管。对16岁以下者，激光能量我们通常选择9 W，16岁以上，选择12 W。

激光介入治疗腋臭是一种全新的微创介入治疗腋臭的方法，操作简便，安全有效，创伤微小，是一种值得推广的治疗腋臭的方法。

［1］张建法，曹宏伟，王涛.经皮多点穿刺激光介入治疗腋臭126例体会［J］.陕西医学杂志，2009，38(1):124－125.

R473.6

B

1007－8991(2012)05－0124－02

(收稿 2012－03－23)