王亚莉，李世锋，庞 超，田红旭，赵 洁，王利红

1)河南省军区医院心电图科 郑州450014 2)郑州大学第二附属医院心电图科 郑州450014

周围神经病变在糖尿病患者中十分常见。自主神经是周围神经最主要的组成部分，调节心脏变时功能(chronotropic response，CR)。目前常采用24 h动态心电图(DCG)的频域分析法测定心率变异性(heart rate variability，HRV)来评价自主神经病变［1-2］。作者联合DCG 和楼梯运动试验这两种方法，观察糖尿病自主神经功能损害患者CR 的变化。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年9月至2010年12月在河南省军区医院确诊的2 型糖尿病且不合并冠心病的患者103例，年龄38～67(51±9)岁。剔除基本心律为非窦性心律(心房颤动、心房扑动)、房室阻滞、室性期前收缩、严重高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病及心肌炎者。所有入选者接受DCG 且完成楼梯运动试验。

1.2 DCG 检验 采用美高仪公司12 导联DCG 监测仪，对所有研究对象行24 h 连续监测，DCG 检查前1 周未服用影响自主神经或心率的药物。

1.3 楼梯运动试验 DCG 结束前1 h 进行上下楼梯运动，即反复往返走两层楼梯共88 个台阶直至达目标心率，运动过程中保持匀速不间断，并尽量减少上肢甩动，以免影响结果分析。出现下列之一情况即为达运动终点:①患者不能耐受，要求终止。②运动中出现心前区疼痛、呼吸困难、头晕头痛等表现。③心率达到亚极量标准(190 －年龄)。运动停止后，嘱患者休息10 min 后摘取DCG。

1.4 观测指标 经人机对话，排除伪差和干扰，分析DCG 结果的同时采集静息心率、最大心率、运动最高心率，计算rHR。rHR =运动最高心率/预测最大心率(220 －年龄)×100 %［3-5］。以rHR ＜80%为CR 异常。……