沈 莉 浙江省中西医结合医院 杭州 310003

干眼症（dryeye）又称结膜角膜干燥症，是由于泪腺分泌不足，泪液蒸发过多或泪液质量异常，引起的泪膜不稳定和眼表损害而导致眼部不适的一类疾病[1]。干眼症主要表现有眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。该病目前尚缺乏令人满意的治疗方法。笔者采用中西医结合疗法治疗干眼症55例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2011年1月在本院眼科门诊就诊的干眼症患者110例，随机分为治疗组55例，男25例，女30例，年龄25～55岁，平均36.5岁；病程10天～1年，平均8个月。对照组55例，男20例，女35例，年龄25～55岁，平均38.1岁；病程10天～1年，平均8个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《眼科学》干燥性角膜炎诊断标准[2]：①主观症状：如眼干涩感、异物感、视疲劳和畏光等；②泪液分泌试验低于10mm/5min；③泪膜破裂时间＜10s；④睑裂处或（和）角膜下方细点状荧光素钠染色（+）；⑤可伴随口鼻干燥和皮肤干燥现象。

1.3 病例选择标准 纳入标准：①符合诊断标准；②年龄25～55岁；③自愿接受中药治疗。排除标准：全身免疫性疾病者；眼睑畸形，有眼部外伤手术史，或眼部长期用药史者；伴有心、脑、肝、肾、肺等重要器官病变；妊娠、先天性无泪症者、无泪腺者，以及进行过干眼症治疗者。

2 治疗方法

两组均给予0.1%透明质酸钠滴眼液局部点眼；治疗组在此基础上进行中医辨证论治。共分为四型：①肺阴不足型给予养阴清肺汤（生地15g，麦冬12g，玄参9g，浙贝母、丹皮、炒白芍各6g，薄荷、生甘草3g）；②肝肾阴虚型给予六味地黄汤（熟地黄30g，山萸肉、山药各15g，牡丹皮、泽泻、茯苓各9g）；③虚火浮越型给予金匮肾气丸（炮附子6g，白茯苓、泽泻、山萸肉、山药、牡丹皮、熟地黄、川牛膝各6g，官桂3g）；④脾虚气弱型给予归脾汤（黄芪9g，人参6g，炒白术、茯苓各15g，炒当归12g，龙眼肉、炒酸枣仁各10g，制远志、木香各6g，肉桂、炙甘草3g），1天1剂，水煎，分2次服，共治疗1个月。

观察指标：于治疗前后进行泪液分泌试验（Schirmer试验）、泪膜破裂时间（BUT）和角膜荧光素染色检查。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料数据符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用Mann-Whitney U检验；计数资料则采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病征诊断疗效标准》[3]，显效：自觉症状消失，Schirmer试验＞10mm/5min或BUT＞10s，角膜荧光素染色（-）；有效：自觉症状减轻，Schirmer试验5～10mm/5min或BUT5～10s，角膜荧光素染色减少；无效：自觉症状无变化，Schirmer试验、BUT、角膜荧光素染色无变化。

3.2 临床疗效 治疗组55例中，显效31例，有效17例，无效7例，总有效率87.3%；对照组55例中，显效18例，有效24例，无效13例，总有效率76.4%；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组泪液分泌试验、泪膜破裂时间比较 与治疗前比较，两组的泪液分泌试验、泪膜破裂时间均明显改善（P＜0.01)；治疗后治疗组泪液分泌试验明显增加，泪膜破裂时间明显延长，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

4 讨论

干眼症是由于遗传、感染、内分泌紊乱、自体免疫等全身和局部疾病引起泪膜的质和量或泪液动力学异常，使角膜和结膜得不到正常的湿润而出现的一系列眼部症状[4]，随着视频终端的广泛使用及居住、办公环境空调设备的普及，干眼症患者明显增多。治疗不当或延误治疗，可能形成角膜结膜瘢痕和血管翳，角膜混浊而影响视力。西医治疗以局部用药，增加角膜表面水液存留，提高角膜湿性，刺激泪液分泌等，人工泪液替代疗法是目前广为使用的治疗干眼症的方法，但对潜在病因未予治疗。

表1 两组泪液分泌试验、泪膜破裂时间比较（±s）

表1 两组泪液分泌试验、泪膜破裂时间比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

治疗组对照组55 治疗前治疗后55 治疗前治疗后3.10±0.58 10.45±1.76*△3.03±0.80 8.90±1.66*3.11±0.87 10.11±1.90*△2.98±0.90 8.06±1.73*

中医对干眼症的认识有悠久的历史。《诸病源候论·目涩候》云：“其液竭者，则目涩”，《灵枢·五癃津液别》又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于目”。津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。中医认为，泪为肝液，肝肾阴虚，虚火上炎，津液亏损，或郁热化火，上攻于目，灼津耗液，从而致泪液减少。一般认为，干眼症的病机关键是肝肾不足，津液亏损。治疗多以滋补肝肾、养阴生津为法。本组结果显示，在常规治疗基础上结合中医辨证论治，能显著改善干眼症患者的泪液分泌，抑制泪液蒸发，稳定泪膜。

［1］庞国祥，王良乐，董怡，等.眼干燥综合征50例［J］.中华眼科杂志，1994，30（5）：391.

［2］赵家良.干燥综合征的眼部表现和诊断［J］.中华眼科杂志，1985，21（4）：222.

［3］许艳红，王育良.干眼症中医治疗近况［J］.实用中医药杂志，2009，25（1）：49.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1995:101-103.