任桂花

社区获得性肺炎(community acquired pneumo-nia，CAP)是指在医院外患者的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以革兰氏阳性菌多见，革兰氏阴性菌少见。我院自2010年2月～2011年11月共收治了452例CAP，革兰氏阳性者144例(占31.9%)，革兰氏阴性者306例(占67.7%)，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般情况本组患者CAP诊断均符合中华医学会呼吸分会1999年发布的《社区获得性肺炎》诊断标准[1]。306例患者中，男185例，女121例，年龄17～93岁，平均61.3岁。入院前患脑血管病87例，心血管病57例，糖尿病55例，肾功能不全30例，慢性阻塞性肺疾病27例，恶性肿瘤32例，肺间质纤维化3例，结缔组织病2例，外伤截瘫4例。手术后2例，其他25例。2种以上疾病34例。

1.2临床特点起病急骤者162例，缓慢起病者144例，合并感染性休克14例，咳嗽193例，咳痰185例，发热174例，心悸胸闷147例，气喘呼吸困难112例，胸痛35例，意识障碍28例，双肺感染58例，左肺感染124例，右肺感染153例，胸腔积液28例。检验血白细胞升高132例，中性粒细胞升高145例，痰培养革兰氏阴性杆菌(2次以上)。细菌分布：大肠埃希氏杆菌63株(18.4%)，铜绿假单胞菌61株(17.8%)，克雷伯杆菌57株(16.6%)，鲍曼氏不动杆菌40株(11.7%)，流感嗜血杆菌31株(9.0%)，阴沟肠杆菌26株(7.6%)，变形杆菌21株(6.1%)，其他革兰氏阴性杆菌44株(12.8%)，总计343株(100%)。X线胸部平片示肺炎246例，CT扫描肺炎60例，胸部CT显示阳性率较X线胸部平片早且准确。

1.3病原学检测306例CAP，用药前均做痰培养，其中有37例合并2种以上细菌感染。

1.4细菌学培养与鉴定按《全国临床检验操作规程》进行[2]。药敏实验方法采用纸片扩散法。结果判定严格按照美国临床实验室国家标准化研究院的规则及标准进行[3]。……