江本启

胫骨近端粉碎性骨折，多由高能量损伤造成，如车祸、高处坠落伤等。由于胫骨近端前内侧无较多软组织缓冲保护，故高能量损伤致胫骨平台骨折往往呈开放性。骨折容易造成软组织严重损伤及关节功能障碍。早期正确处理、合适的手术时机、内固定方法的选择及早期功能锻炼是成功治疗的关键[1-3]。我们应用双钢板结合微创MIPPO技术治疗胫骨近端复杂骨折，取得满意的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组19例，男 14例，女5例；年龄 22～67岁，平均47.5岁；车祸伤14例，高处坠落伤3例，重物砸伤1例，跌伤1例；开放性骨折7例，闭合骨折12例；AO 分型：41－C2 型 14 例，41－A3 型 3 例，41－C3型2例。本组患者均行跟骨牵引制动，避免骨块对软组的进一步损伤，同时为软组织修复创造条件。开放性骨折先予以清创，暴露的碎骨块初步复位，缝合关闭伤口，同时抬高患肢，抗炎、脱水消肿，待皮肤软组织条件改善，出现皱褶后再予以手术（注意是否伴有重要的血管、神经损伤）。住院至手术时间6～15 d，平均8.7 d。术前常规摄片、CT检查，4例患者在外院已行膝关节MRI。

1.2 治疗方法

所有患者均在复合伤得到控制，局部软组织条件改善，开放性伤口已愈合后进行。采用腰硬联合麻醉或全麻，平卧位，膝关节垫起屈曲30°。胫骨近端外侧行一5.0 cm长的弧形切口，切开半月板胫骨韧带，提起查看外侧平台骨折情况。若伴有关节面塌陷及碎骨块移位，应予以平台复位，尽可能恢复关节面平整，减少创伤性关节炎发生；克氏针初步固定，复位后所留空腔，以自体髂骨植入，填满并压实。……