李智明 黄远发 方云德 柴勇

取皮、植皮是临床治疗烧伤后瘢痕畸形的常用手段[1-2]。要获得较为理想的外形和功能矫正，需要中厚以上的皮片。但大面积烧伤患者供皮区相对紧张。我们自2009年6月至2012年6月，应用鼓式取皮机在背部多次、反复切取中厚皮片，移植修复中、大面积烧伤患者后期瘢痕畸形，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共52例，男28例，女24例，年龄2～47岁。烧伤面积在30%～85%之间，植皮部位包括颈部、胸腹部、会阴及四肢。

1.2 治疗方法

瘢痕切除或松解后，测量皮肤缺损面积，在背部设计大小基本一致的取皮区，供皮区皮内注射1∶20万肾上腺素生理盐水，使用鼓式取皮机切取中厚皮片，并移植于受区，3-0丝线缝合固定于创周，妥善固定包扎，供皮区油纱覆盖及厚棉垫加压包扎。术后观察供皮区渗出情况。2～3 d换药，视创面渗出情况，于6～8 d去除外层敷料，改半暴露或行烘烤。待皮片成活良好后，佩戴弹力绷带6～12个月，关节部位行功能锻炼。

待首次修复6～12个月后，视背部皮源紧张程度及原供皮区恢复情况，可使用鼓式取皮机在背部其他区域或首次取皮区域再次切取相应大小的中厚皮片修复创面，具体操作同首次。如此，可反复多次在背部同一区域切取中厚皮片。

2 结果

52例患者术后随访1～2年，移植皮片均成活。植皮区皮肤质地柔软、平整光滑，富有弹性，无明显增生性瘢痕，肢体关节活动自如，功能和外观恢复良好。供皮区愈合良好，无明显瘢痕增生或增生轻微，部位相对隐蔽，对外形影响小。……