谭旭宏

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

中医素有“肾为先天之本，脾为后天之本“一说，先天之本，秉承于父母，从某种意义上讲，不能更改，无法选择；而脾为后天之本，即后天的调养直接影响脾胃运行，对机体体质及疾病的恢复起到不可估量的作用。在重症医学科，对这一理论有了更深一步的认识，并通过对脾胃的调治而对整个疾病的恢复治疗起到积极的作用。

1 患者自身肠功能障碍

患者进入ICU，姑且不论其有无胃肠道方面疾病，就其因病情危重，长时间卧床所致胃肠动力缺乏，消化功能必然受到影响；而且大多伴有严重的感染，需要抗生素的大量、联合应用，肠道菌群很容易发生失调，甚至出现伪膜性肠炎；加之呼吸机的应用，更容易导致胃肠胀气，加重消化功能的障碍。以上种种因素均可直接导致肠道功能的障碍、紊乱，严重者发生肠道功能衰竭。而西医在肠功能改善方面常用消化酶、活菌疫苗；在纠正菌群失调方面除上述活菌疫苗外，往往给予甲硝唑、去甲万古霉素的应用。但本身这两种药物也可能导致患者胃肠道的不耐受，加重胃肠功能障碍。中医则在这环节起到举足轻重的作用。临床上患者多表现为胃肠胀气、腹满痛，或鼻饲管内引流物增多，肠鸣音减弱或消失、腹腔内压力增高等，上述症状多从属于中医“痞满”范畴。病因病机多为肝胃不和、脾胃虚弱、饮食积聚等，临床上可根据不同证型分别给予疏肝和胃、健脾益气、化食导滞等治则辨证施治。……