杨 艳

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

肠梗阻是消化道恶性肿瘤常见的并发症，多因饮食不节，劳逸失调，情志不畅等致肠道气血痞结，通降失调而发病，尤其直结肠癌引起的肠梗阻与肿瘤侵占肠道管腔，引起肠腔阻塞致不完全性或完全性肠梗阻，临床常见阵发性腹痛、腹痛拒按、腹胀、呕吐、不排大便、不排气为特征。病机主要是与脾胃肾3脏有关，属“本虚标实”证，如上述症状得不到及时有效的控制，患者病情逐渐加重导致急性肠梗阻，患者很痛苦，生活质量低，生存期缩短，严重威协患者的生命。根据肠梗阻患者的证侯属性，给予有效的辨证施治和辨证施护，以清热养阴、润肠消积为主，同时做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、服药指导及中医药特色治疗如中药穴位贴敷、艾灸、耳穴压籽、中药保留灌肠等综合治疗减轻肠梗阻症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期，现将结直肠癌患者肠梗阻的辨证施护体会介绍如下。

1 一般护理

1.1 生活起居施护 给予舒适体位，做好基础护理，保持病区环境安静、整洁、空气流通，温湿度适宜，利于患者休息。吸氧患者保证有效吸氧，保呼吸道通畅。发热患者，卧床休息，忌汗出当风。

1.2 情志施护 患者因情志抑郁，肝气不能调达，气机不畅而至肠梗阻，关心、体贴和安慰患者，帮助患者消除思想顾虑，减轻患者痛苦，使其保持乐观愉快情绪，积极配合治疗。

1.3 服药施护 遵医嘱按时准确给药，腹痛时禁用吗啡类镇痛剂，中药浓煎饭后1 h少量温频服，高热时宜稍凉服。服药后2 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。

1.4 饮食护理 完全梗阻应禁食，不完全梗阻或梗阻缓解后，给流质饮食，病情逐渐好转渐进半流质和软食。忌食辛辣、香燥、产气之品。

1.4.1 热盛伤津 饮食宜清热解毒、养阴生津、润肠通便、止渴为主，多食槐花粥、冬瓜汤、绿豆汤、西瓜汁等。

1.4.2 气滞血瘀 食消瘀化结，理胃通肠的海带、黑木耳、桃仁粥等。

1.4.3 寒邪凝滞 食温阳驱寒，散结通便的胡桃肉、黑芝麻、松子仁各等份共碾细末，每次10 g，蜂蜜调服及生姜胡椒鲫鱼汤等。

1.4.4 津液亏虚 食滋阴生津，润肠通便的麻仁苏子粥，陈皮粥等。

1.4.5 阴血亏虚 食滋阴养血，润肠通便，凉血除热的甲鱼汤、百合汤、藕汁，丝瓜鲫鱼汤等。

1.4.6 脾肺气虚 食健脾补肺，益气润肠的绿豆百合汤、薏苡仁粥等。

1.5 胃肠减压护理 立即行胃肠减压，减轻腹胀，腹痛，呕吐症状，保持胃管通畅固定在位，观察记录引流物的颜色、气味、性质和量，发现异常情况及时报告医生并配合处理。

2 临症施护

2.1 呕吐频繁 隔姜灸内关、合谷、足三里、中脘穴等止呕；指压内关、合谷、中脘穴缓解呕吐症状；服药或进食前可在舌根滴数滴生姜汁减轻呕吐症状；

2.2 腹痛 隔姜灸足三里、神阙穴、中脘穴、内关穴等缓解腹痛；行气通络中药封包、热奄包腹部；活血化瘀止痛中药贴敷神阙穴、内关穴等；根据证侯属性给予中药保留灌肠，每次100～200 m L，每日1次或中药50～100 m L胃管注入，每日2次。

2.3 腹胀 肛门插入肛管排气，每日二次；隔姜灸中脘、气海、关元、足三里的穴；推揉中脘、天枢、大肠俞、中腑、肝俞等；理气顺气中药贴敷神阙穴；温服草果水或松节油湿热敷腹部减轻腹胀；食盐500 g加葱白数段炒热，温度40～50℃，熨腹部，每日1次，每次30 min。

3 体会

恶性肿瘤患者肠梗阻，有虚有实。以虚为本，以实为标。初起属实，以燥热为主；久病则虚，导致脾、胃、肾脏腑功能失调，精、气、血、津液的消耗等，增加全身的慢性消耗，饮食减少，促进恶液质的产生，加重患者的衰竭，严重威胁患者的生命，采取有效的辨证施治和辨证施护是关键。做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、服药指导及中医药特色治疗如中药穴位贴敷、艾灸、耳穴压籽、中药保留灌肠等综合治疗，以标本兼治和标本兼护为主，减轻肠梗阻症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长生存期。