薛 婧(综述)，孙铸兴(审校)

(南京医科大学附属无锡市人民医院肾内科，江苏无锡214023)

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)的主要病因。在发达国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因，据统计患病率高达 44.5%，在我国约占15%［1］。尽管目前许多临床干预，如严格控制血糖、血压，应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等在延缓肾功能进展方面起到一定的效果，但大部分患者的肾功能仍在以一定的速度不断丢失，因此还需要一种新的治疗策略来减慢糖尿病肾病患者的肾脏损害过程。

有研究发现缺乏维生素D是 CKD的重要特征。González 等［2］对 43 例肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)在11～111 mL/(min·1.73 m2)的CKD患者进行随访，发现其中有86%的患者维生素D缺 乏。Diaz 等［3］随 访 了1216例糖尿病患者6年，其中30.7%有糖尿病肾病，48.9%患者维生素D缺乏，36.6%患者维生素D不足。另有大量研究证实，维生素D有肾脏保护作用。现就维生素D在糖尿病肾病发病中的作用以及治疗方面的研究进展予以综述。

1 维生素D受体类似物的临床作用

维生素D从食物获得或皮肤中的7－脱氢胆固醇经紫外线照射转化而来，经两次羟化反应转化为有活性的维生素D3。第一次羟化反应在肝内由25－羟化酶介导，第二次羟化反应由主要表达于肾脏的1－α羟化酶介导完成。肾外的1，25－(OH)2D3可由表达维生素D受体(vitamin D receptor，VDR)的细胞局部合成，如免疫系统、结肠、胰腺和血管细胞。免疫组化研究表明VDR还可表达于近端及远端肾小管上皮细胞、肾小球管壁上皮细胞、集合管细胞，以及培养的足细胞、间质细胞［4］。……