张祖凤，雷招宝(丰城市人民医院，江西丰城331100)

1 病例介绍

患者孙某，男，67岁，农民。因车祸致左髋部疼痛、活动受限，于2011年10月22日10时来我院急诊。受伤时神志清楚，无昏迷、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难，感左腿髋部疼痛剧烈，X片示“左股骨粗隆间骨折”。右小腿内侧可见约4 cm左右的皮肤裂伤伴出血。予清创等对症处理后入我院治疗。体检:T 37.3℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 160/90 mmHg，神志清楚，急性面容，痛苦表情，营养中等，检查合作。呼吸规整，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心律齐，心尖搏动不弥散。皮肤、巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，肛门、生殖器未见异常，脊柱呈生理弯曲，活动正常。左髋部呈轻微肿胀，局部压痛明显，可触及骨折断端，纵向叩击痛阳性，活动受限，左下肢呈屈曲、短缩，外旋畸形。双上肢及右下肢皮肤感觉正常，运动正常，肌力5级，肌张力正常。生理反射存在。骨盆无畸形，挤压分离试验阴性。实验室检查:WBC 6.36×109/L，RBC 4.03×1012/L，HB 127.8 g/L，血小板105×109/L，BUN 7.11 mmol/L，Cr 109.01 μmol/L，CO2CP 29.8 mmol/L。尿量正常。尿常规显示:pH 6.0，其余(－)。大便常规显示:黄软，镜检(－)。既往体健，否认有肾炎、肝炎、肺结核、高血压、心脏病、糖尿病史，无食物、药物过敏史及输血史。给予输液、抗炎［注射用阿莫西林钠，哈药集团制药总厂生产(规格:2.0 g/支)6.0 g加入0.9% 氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，qd］、支持与对症等治疗后病情稳定。于2011年10月25日在硬膜外麻醉下行股骨粗隆间骨折切开复位内固定术。术后X片示:骨折断端对位对线良好。继续给予阿莫西林抗感染等治疗。……