安力春 AN Lichun

罗渝昆 LUO Yukun

吕发勤 LU Faqin

李俊来 LI Junlai

唐 杰 TANG Jie

胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞肿瘤，外科手术切除肿瘤是惟一有效的根治方法。随着腹腔镜技术的广泛开展，在胰腺手术中的应用也逐渐增多，而精确的定位及针对肿瘤所处的不同部位进行恰当的手术治疗是诊治胰岛素瘤的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-01～2011-08解放军总医院收治的64例胰岛素瘤患者，其中男性27例，女性37例；年龄26～71岁，平均（43.6±12.1）岁；病程1个月～21年。所有患者均有“Whipple”三联症，即空腹低血糖症状发作，进食后症状缓解，发作时或至少有一次空腹血糖＜2.8mmol/L，1例最低血糖为0.5mmol/L。所有患者临床均有不同程度的意识障碍，病程2年以上者均有不同程度的体重增加。

1.2 仪器与方法 采用Philips IU22彩色多普勒超声显像仪，Lap 9-5探头，频率5.0～9.0MHz。探头用环氧乙烷气体消毒。患者全身麻醉，脐部切口用开放式或闭合式插入穿刺套管，人工气腹压力维持在1.8～2.2kPa，置入30°腹腔镜作为观察孔，腹腔镜超声检查操作孔及辅助操作孔分别位于右上腹及右中腹，必要时剑突下加一辅助孔。

通过腹腔镜胰腺手术戳孔直接将腹腔镜超声探头伸入腹腔，并将探头直接置于胰腺组织表面。扫查时注意扫查力度，避免因力量过大而造成胰腺组织变形，影响扫查结果。在检查过程中，分别利用不同的戳孔部位对胰腺从胰头至胰尾顺次纵横多方位、多角度、反复扫查，仔细观察胰腺实质，同时注意对周围组织的检查，特别是探查肿瘤的部位、数量、大小、回声及血供情况，以及肿瘤与胰管及临近血管的位置关系和距离，从而帮助术者选择合适的手术方式。……