赵玉忠

骨转移瘤常因病理骨折而发现，此前可无自觉症状或仅有不定时疼痛，有些患者在X线常规检查时发现。笔者收集3例转移瘤，在影像学表现及发病部位方面有其特殊的表现，现报道如下。

1 病例简介

患者1：男性，53岁，因右下肢疼痛1个月就诊。体格检查：右股骨上部外侧软组织轻度肿胀，有压痛。X线检查示右股骨上段外侧骨皮质局限性挖凿样破坏，有骨膜反应并形成Codman三角（图1）。诊断：①原发性骨肉瘤；②骨转移瘤。后经检查证实为左肺癌转移（图2）。

患者2：男性，47岁，因右髋疼痛3个月入院。体格检查：右股骨上部压痛明显，无明显红肿。X线检查示右股骨粗隆间偏小粗隆侧有一8cm×9cm的囊状膨胀性破坏区，边界清晰，周缘有骨质硬化，小粗隆游离（图3）。诊断：骨囊肿可能性大，小粗隆病理性骨折。CT检查：右股骨粗隆间骨质膨胀性改变，其内骨结构破坏消失，密度较均匀，小粗隆骨质中断。诊断：①骨囊肿；②骨转移瘤并小粗隆病理性骨折（图4）。后经病理证实为胸腺瘤转移。

患者3：女性，49岁，因颈部疼痛2个月入院，患者3年前行左乳腺癌切除。体格检查：颈部无红肿，旋转功能障碍。X线检查示枢椎椎体后部及椎弓明显骨质破坏，齿状突破坏消融（图5、6）。诊断：枢椎转移瘤。后经证实为乳腺癌转移。

图1、2 为同一患者。图1 右股骨干近段外侧挖凿样皮质缺损，有明显骨膜新生骨并形成Codman三角。图2 左肺门见一类圆形肿块。图3、4 为同一患者。图3X线平片示右股骨粗隆间一囊状膨胀性骨破坏，小粗隆游离。图4 CT平扫示囊状破坏区边界清晰，其内密度较均匀，后部皮质变薄。……