李锦秋 刘宏强 王义成

2.河北北方学院附属第一医院超声科 河北张家口 075000

1 病例简介

患者女性，67岁，左颈部肿物伴疼痛及张口受限1个月余。体格检查：左颈部明显肿胀，可触及直径约1.0cm肿物，活动度较差，轻度压痛。

CT表现：CT横断面平扫示腮腺深叶可见约3.5cm×4.4cm×5.5cm大小的软组织肿块，边缘不规则，其内密度不均匀，可见斑片状低密度影及斑点状钙化（图1），增强扫描后肿物可见持续不均匀强化（图2），左侧颈外动脉及其分支被推挤向前、外，左侧翼内肌肿胀，且与肿物分界不清，左颞下颌关节受推挤、关节对位差，左颈部可见多发软组织结节影。CT影像诊断：左颈部占位，性质多考虑为恶性，来源于腮腺深叶可能性大。

手术病理：术中见肿物前界位于下颌骨升支内侧，后界位于茎突，上界位于颅底，并有粘连，摘除颈部肿大淋巴结2团。病理诊断：（左腮腺）癌肉瘤（考虑多形性腺瘤恶变，左上颈部）淋巴结见癌组织转移（4/5）（图3、4）。

图1 CT平扫示：左下颌升支内侧、腮腺深叶肿物。图2 CT增强扫描示：肿物可见不均匀强化。图3 组织病理学切片示：癌肉瘤（HE，×100）。图4 免疫组化病理示：CK（＋），P63（＋）（10%～20%），S-100（－），CD117（－），CD34（－），SMA（－）

2 讨论

一个肿瘤若既有癌的成分（上皮组织）又有肉瘤的成分（间叶组织），则称为癌肉瘤。目前认为癌肉瘤中的上皮和间叶组织来源可能有2种途径：一种是在原有肿瘤的基础上发生了癌变和（或）肉瘤变；另一种是多能干细胞向癌和肉瘤分化的结果[1]。本例属第一种情况。本病例的临床表现具有恶性肿瘤的特征，包括疼痛、活动度差、伴有面神经麻痹及张口受限，但单纯以临床表现难以判定肿瘤的良恶性[2]。……