钟娜莲 莫小宇

（广东省中山市陈星海医院，中山528415）

PCOS是一种常见的妇科内分泌失调疾病，在不孕中占8%～14%。达英－35是今看好的降雄激素西药，但副作用、耐药及停药后复发问题使临床用药有一定的局限性；而中药治疗能在改善临床症状，调整月经周期、促排卵等方面有明显的优势。现将中医药治疗结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2010年5月至2012年5月在门诊确诊为PCOS并要求生育的患者120例，年龄20～41岁，平均31岁。无吸烟、吸毒及合并内科疾病史，也无用药物进行减肥并自愿接受中、西药治疗的患者。

1.2 西医的诊断标准 参照 《妇产科学》第6版的标准：（1）持续不排卵；（2）高雄激素血症及或临床特征；（3）双侧卵巢增大、包膜回声增强，见多个 （10个以上）2～8mm小卵泡；（5排除其他病因。

1.3 中医的诊断标准 参照 《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》［2］及 《中医妇科学》第7版教材［3］有关内容拟定。主症：①月经量少甚或闭经，不孕，经色紫暗；②腰膝酸软，头晕耳鸣，形体肥胖，胸闷泛恶；次症：典型脉象：舌质白腻，脉滑，或舌质暗，有瘀点，脉沉涩。

1.4 排除标准 ①具有其他内分泌疾病；②近3个月用过激素类药物；③肝肾功能异常。

1.5 方法

1.5.1 中药组 月经第5天开始服药 （无月经者予通经汤）。方剂：苍术10g、香附10g、当归10g、川芎10g、陈皮10g、法半夏10g、茯苓10g、枳壳10g、胆南星10g、菟丝子18g、枸杞10g、覆盆子10g、鸡血藤18g、补骨脂10g、山楂15g、薏苡仁24g、淫羊藿10g。根据患者症征、舌脉象，对方剂进行加减。4周后复查雄激素 （T、雌二醇 （E2）、促黄体生成素 （LH）、促卵泡生成素（FSH）、测卵巢体积，追踪妊娠情况。

1.5.2 西药组 （对照组）月经第5天开始服药 （无月经者予黄体酮针），达英－35，每天1片，连服21天，服药2月后复查激素T、E2、LH、FSH，测量卵巢体积；或月经第5天服氯米芬50mg连服5天，追踪妊娠情况。

1.6 数据处理 采用Spass13.0软件进行数据统计分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 总疗效：中药组治愈29例 （48.3%），有效28例，总有效率92%，怀孕27例 （47.4%）；西药组：治愈17例 （28.3%），有效16例 （26.7%），总有效率55%，怀孕4例 （13.8%）。两组妊娠例数比较有显著差异 （P＜0.01）。

2.2 2组治疗前后血清激素水平、卵巢大小的比较 见下表。

中西药两组治疗前在E2、LH、FSH、T、卵巢体积方面均无显著差异 （P﹥0.05），两组之间具有可比；两组治疗后激素变化：两组LH、T值明显降低、E2值升高，有显著差异 （P＜0.05）。FSH在中药组升高，与治疗前有显著差异 （P＜0.05）；西药组无明显变化，差异不明显 （P﹥0.05）；中药组双侧卵巢体积小于治疗前，具有差异性 （P＜0.05）；西药组双侧卵巢体积与治疗前无明显差异 （P﹥0.05）。

表2 组疗效比较

表2 组疗效比较

注析：表中数是平均值。各值单位：T－ng／ml，E2－pg／ml，LH、FSH－mIU／ml，卵巢体积cm3。

?

3 讨论

Pcos是以雄激素过高为主，主要是下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能异常所致：垂体对GnRH敏感性增加，分泌过量LH及卵巢中作为作为形成酶的细胞色素的功能失调，导致卵巢介质、卵泡膜细胞产生过量的雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，引起发育中卵泡闭锁，不能形成优势卵泡，以致雌激素的正常分泌模式中断，E2降低、FSH相对降低；LH上升又促进卵巢分泌T、促使卵泡细胞膜增生及导致高T血症，持续无排卵的恶性循环［4］。达英－35是一种对雄激素敏感的药物，用于治疗PCOS，可以改善内分泌代谢紊乱，降低T、LH水平及GnRH敏感性，改善月经，恢复排卵或协助促排卵，甚至妊娠［5］；达英－35被认为是目前最理想的降T药物，但总体效果尚不理想，最适宜的用药剂量，持续时间等尚需探。

PCOS在中医理论中没有相应的病名，根据其临床表现，一般认为属闭经、不孕等症。POCS的核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂导致卵泡闭锁。中医认为，肾阳是卵子排出的内在动力，若肾阳不足，卵子缺乏内在动力而出现排卵功能障碍；肾阳还既可以鼓舞肾阴的生化和滋长，又可以使气血运行无力而瘀滞冲任包脉，所以，肾阳亏虚，同样会导致卵子不能发育成熟和排卵受阻；此外，肾精亏虚，卵子难以发育成熟及排卵功能障碍也是根本原因［6］。肾虚还会进一步因虚致瘀，导致气血瘀滞，壅阻冲任包脉，卵子难以排出，导致卵巢增大。中药菟丝子、当归、川芎、胆南星、法半夏、茯苓等以滋补肾阳，活血祛瘀调理冲任调经、促排卵。

补肾中药能在多个环节调节性腺轴的功能：调经下丘脑GnRH的分泌、垂体LH、FSH的释放、卵巢性激素的合成和分泌，并可调节垂体对促黄体生成素释放激素 （LHRH）的敏感性、卵巢对LH的敏感性及卵巢受体的形成，同时对肾上腺的形态和功能具有调整作用，活血祛瘀中药可以增加卵巢组织局部的血流量，使卵巢包膜变薄，促进补肾药更好的吸收，发挥促排卵、促黄体发育的效果［7］。应用中药活血祛瘀、滋补肾阳、调节冲任、促排卵治疗，使下丘脑－垂体－卵巢轴功能平衡，卵巢功能恢复，产生排卵，促进怀孕。从临床应用来看，中药作用温和持久、副作用较小或无副作用，具有重要的临床意义及良好的应用前景。

［1］梁静.孙维峰教授诊治多囊卵巢综合症的经验拾萃［J］.中华中医药杂志，2008：23（10）：900.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［J］.北京：中国医药科技出版社，2002 239.

［3］张玉珍.中药妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：9.

［4］乐杰.妇产科学［M］.6版，北京：人民卫生出版社，2005：1.

［5］Practice Committee of the American Society for Reproductive medicine.The evaluation and treatment of androgen excess［J］.Fertil Sterril，2006，86（5 Supp1）：S241－S247.

［6］梁静.孙维峰教授在中西医结合治疗不孕症学术交流会上讲话，广州，2011.9.

［7］周璐，张巧萍，徐孝平，等.生精汤对雄激素致无排卵型大鼠卵巢功能及形态学的影响［J］.渐江中医药大学学报，2006，3（6）：621－622.