周日梅

随着我国医疗技术的提高，更多的产妇和家属选择剖宫产，尤其是以社会因素为指征的剖宫产病例越来越多，而剖宫产产后出血是产科的常见并发症之一，也是造成产妇死亡首位原因，药物保守治疗是防治产后出血、抢救产妇生命的重要方法[1]。为提高孕产妇健康水平，有效地防治产后出血，降低孕产妇风险，本组回顾了笔者所在医院应用米索前列醇防治剖宫产产后出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2009年4月-2011年2月笔者所在科行剖宫产的164例产妇临床资料，所有产妇均存在产后出血高危因素，如患先兆子痫或并发子痫、巨大产儿、多胎妊娠史、前置胎盘、瘢痕子宫、羊水过多等症。164例产后出血孕妇年龄21～37岁，平均(26.9±4.8)岁；孕周为36+2～40+4周；孕次0～5次，平均为(2.2±1.3)次；产次1～3次，平均为(1.5±0.8)次；有流产史者31例，流产次数为1～3次，平均为(0.2±1.1)次；初产妇102例，经产妇62例。其中，观察组产妇82例，年龄23～30岁，平均(27.4±4.6)岁，孕周为(35.7～41.9)周，平均(39.0±1.9)周；对照组产妇82例，年龄23～33岁，平均(30.5±3.9)岁，孕周为(36.0～41.8)周，平均(38.7±2.1)周。

1.2 方法 对照组：剖宫产取出胎儿后，于宫体处一次性注射缩宫素20 U(南京新百药业有限公司)，随后于500 ml乳酸林格氏液中加入20 U缩宫素持续静脉滴注。观察组：胎儿分娩出来以后，立即给予口服用米索前列醇400 μg(北京紫竹药业)，用药后严密观察产妇出血情况，若效果不佳，可于直肠中加用米索前列醇400 μg；同时宫体注射缩宫素20 U，静脉滴注缩宫素20 U。术中出血量测量采用体积称量法计算。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 15.0 统计学软件处理，计量资料采用t检查，计数资料采用卡方检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产后出血42例，原因分别为:宫缩乏力22例(52.4%)，胎盘附着面出血11例(26.2%)，子宫下段出血5例(11.9%)，其它原因4例(9.5%)；对照组产后出血68例，分别为 38例 (55.9%)、21例 (30.9%)、6 例 (8.8%)、3例 (4.4%)。观察组术后24 h出血量(225.9±36.8)ml，显著低于对照组的(308.6±51.7)ml (P<0.05)，具体见表1。

表1 两组治疗后的出血量情况

3 讨论

随着麻醉技术、剖宫产技术的提高及社会影响，剖宫产率正逐年升高，剖宫产术破坏了子宫肌壁的完整性，导致子宫收缩能力降低，诱发产后出血，引起产妇死亡[2]。研究表明，剖宫产术后出血的预防、治疗，其重中之重即是加强子宫收缩能力。传统常使用的宫缩药物仅有催产素和麦角新碱，但若此类药物治疗无效，常需行子宫切除术来达到止血的目的，许多女性也因此而丧失生育能力。本研究探讨了缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床价值。

缩宫素是一种九肽药物，具有较强激动剂性生物活性作用，小剂量(2～5 U)可起到调节子宫平滑肌节律性收缩作用；而大剂量缩宫素(5～20 U)则可导致平滑肌强直性收缩，从而压迫肌内血管而止血，无论静滴还是肌注，药物使用后子宫肌短期内即产生明显的收缩。米索前列醇是前列腺素的一种衍生物，其止血的作用机理是可通过改变肌细胞的钙离子通道而调节细胞内的游离钙离子浓度，进而引起子宫平滑肌及血管收缩，引起子宫内压增加，升高的宫内压可迅速闭合宫腔内破损的血管及开放的血窦，从而达到止血的目的。此外，有调查显示，米索前列醇对子宫肌的收缩作用强于缩宫素几倍[3-6]。本组研究中，联合米索前列醇组的产妇治疗后24 h平均出血量为(225.9±36.8)ml，显著低于对照组的(308.6±51.7)ml(P<0.05)，且术后恢复较快。表明联合应用米索前列醇有助于维持及增强产妇子宫收缩效应，减少产后出血发生率及出血量。

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