张春 李惠长 钱本江 薛清平 刘昌明 张家彬

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科最常见的疾病之一，患病率高，对患者的心理、生活质量影响较大，并对公共卫生事业造成巨大经济负担。在美国，Roberts等[1]一项社区调查显示，有9%的男性被诊断为慢性前列腺炎，其中8%的男性以泌尿生殖系统症状就诊，1%患者无明显症状，经实验室相关检查后确诊。长期以来，围绕着慢性前列腺炎的发病机制进行了大量的研究，但尚未得出令人满意的说法。由于病因不明，发病机制不清，至今没有一种确切有效而标准的治疗方法；在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，Bates 等[2]认为，目前最常用的抗生素是喹诺酮类药物，它被认为是治疗前列腺炎较为有效的药物。慢性前列腺炎由于病情容易反复、易诱发患者焦虑、抑郁等精神心理症状，增加了治疗难度[3]。由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏，并存在诸多争议；因此，Litwin等[4]推荐应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)，能可靠、有效评估慢性前列腺炎患者症状及生活质量。国内外大量研究表明，慢性前列腺炎患者存在不同程度焦虑、抑郁情绪，单纯靠药物治疗在缓解CP患者症状效果欠佳。笔者所在医院自2009年3月份对42例CP患者采用综合治疗(药物治疗+物理治疗+心理干预+生活指导)，经综合治疗后症状明显改善。现将治疗研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对笔者所在医院泌尿外科门诊2009年3月-2011年8月，根据症状及实验室相关检查确诊为慢性前列腺炎的患者42例进行调查。年龄16～58岁,平均40.6岁。病程3个月～2年，平均6.3个月。对照组成年健康男性30例，由笔者所在医院不同年龄段护工组成，年龄18～55岁，平均39.7岁。

1.2 方法

1.2.1 调查方法与工具 采用问卷调查的方法。由门诊医师发放问卷,对自愿配合进行调查的42例患者，在首次就诊治疗时填写具有可信度和效度的Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及NIH-CPSI评分表；并跟踪治疗、随访调查该42例患者，综合治疗6～8周后再次填写(SAS、SDS)自评量表、NIH-CPSI评分表进行评估。

1.2.2 综合治疗方法 (1)药物治疗：采用喹诺酮类抗生素(左氧氟沙星)、a-受体阻滞剂(特拉唑嗪)、植物制剂(舍尼通)及中成药(前列通瘀胶囊)等，并不同程度辅以抗抑郁药物百忧解(盐酸氟西汀)。(2)物理治疗：采用前列腺按摩(1～2次/周)及会阴部微波热疗(免费提供)。(3)心理干预：①给患者讲解慢性前列腺炎的病因、病理、症状及治疗方法等基本知识，增强患者对疾病的认识，彻底消除患者疑虑，调动其主观能动性，以积极的心态配合治疗；②定期发放相关CP健康教育及心理、行为辅导宣传手册；③给患者发放笔者所在医院泌尿外科有经验主治医师的联系方式(电话、QQ、邮箱等)，及时解决患者诊治过程遇到的问题及倾听患者倾诉，给予心理疏导并保护患者隐私；④指导家属多与患者沟通，给予患者情感及生活上的支持。(4)生活指导：引导患者养成良好的生活习惯，避免过度疲劳、预防感冒、禁烟酒、忌辛辣、保持大便通畅、适时排尿降低膀胱尿道压力，保持会阴部清洁卫生；少骑自行车，避免久坐、不坐潮湿之地，进行适当体育锻炼等；告知适当的性生活可减少前列腺内分泌的蓄积，减少刺激，有益疾病的治疗。建立良好的生活和卫生习惯。

1.3 评定标准 采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分，总体评分在1～14分(轻度)、15～29分(中度)、30～43分(重度)，得分越高说明症状越重、对生活质量影响越大；SDS自评量表：按照我国常模结果，抑郁评定的分界值总粗分的正常上限为41分，标准分为53分，标准分低于53分，说明心理状况正常，超过标准分53分说明有抑郁症状，分值越高，说明抑郁症状越严重；SAS自评量表：按照我常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。我国常模焦虑的标准分为(29.78±0.46),常模抑郁的标准分为(41.85±10.57),得分越高说明焦虑和抑郁程度越重[5]。

1.4 统计学处理 数据采用统计软件SPSS 11.5进行统计分析。计量资料以()表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2与表3。

表1 CP患者与健康男性SDS、SAS量表及CPSI评分比较

由表1可见，CP患者与健康男性SDS、SAS、CPSI评分差异具有统计学意义。

表2 CP患者SDS、SAS量表与CPSI评分间相关性分析

由表2可见，CPSI评分与SDS、SAS存在正相关关系，说明CP患者症状越重，对生活质量影响越大，越容易出现焦虑抑郁情绪。

表3 综合治疗前后CP患者SDS、SAS量表及CPSI评分的比较

由表3可见，综合治疗前后CP患者SDS、SAS、CPSI评分差异有统计学意义。

3 讨论

调查研究结果显示，慢性前列腺炎(CP)患者SDS、SAS、CPSI评分均高于健康男性，同既往国内外调查研究结果相一致，CP患者由于体内激素水平的变化和免疫系统功能的下降，加上躯体病痛的折磨，性生活质量下降，病程长、久治不愈等特点，容易产生紧张、焦虑、抑郁等情绪[6]。CPSI评分与SDS、SAS量表间存在正相关关系，说明CP患者症状越重，对生活质量影响越大，越容易出现焦虑抑郁情绪；武立新等[7]研究表明：患者文化程度、社会背景、经济收入以及免疫、内分泌系统功能状态等相关因素也在一定程度上影响到患者焦虑抑郁情绪。

本组研究发现，行综合治疗8周后CP患者症状、焦虑、抑郁情绪明显好转；由于前列腺包膜的屏障作用，药物治疗效果欠佳，药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子量及分子结构等。目前最常用的抗生素是喹诺酮类药物，主要选用左氧氟沙星。a-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗慢性前列腺炎的基本药物。植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗日益受到重视，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[8-9]。叶章群等[9]一项多中心研究结果显示，舍尼通与左氧氟沙星合用治疗Ⅲa型前列腺炎效果优于左氧氟沙星单一治疗。精神心理因素在CP发病起重要作用，同时CP也能产生继发性精神障碍症状，两者互为因果，促进CP的发展，国内外学者基于此点，适当辅以抗抑郁药物可以改善患者焦虑、抑郁情绪，缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。中医认为，慢性前列腺炎是湿热蕴结下焦所致，治疗以清热利湿、活血通络、补虚扶正为主[10]，中成药前列通瘀胶囊可以活血化瘀，清热通淋；同物理方法前列腺按摩、微波热疗相结合，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等，有效缓解排尿困难，下腹和会阴部胀痛等症状。前列腺按摩是传统治疗方法之一，Nickel等[11]认为，应用前列腺按摩与抗生素相结合的治疗方法，治疗顽固性前列腺炎有一定疗效，对那些非顽固性、病史较短的患者具有较好的效果。近年来，精神心理因素及内分泌状况与CP的病因学和症状学的关系受到人们的关注，心理干预可疏通患者堵塞的心理，变消极心理为积极心理，积极的心理因素可缓解心理应激源的冲击，消除患者的焦虑抑郁情绪。而生活指导可以使CP患者建立健康的生活方式及良好卫生习惯，配合药物治疗，有效缓解症状、防止复发等。

综上所述，综合治疗是目前慢性前列腺炎(CP)治疗较为全面、有效的方法。CP的病因、发病机制仍需大量研究后进一步阐明，确切有效而标准的治疗方法有待统一完善。对于慢性前列腺炎的治疗仍需要学者们进行大量基础试验及临床研究。

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