李茂容，杨道荣，罗云霞，袁 明

(遵义医学院附属医院手术室，贵州 遵义 563000)

随着医疗技术不断进步，手术要求不断提高，电动止血带广泛应用于四肢手术中，能有效减少患者的出血量，使手术野清晰，缩短手术时间，减轻病人的痛苦。但止血带也是一种危险的手术工具，如操作使用不当将导致病人并发症及各种副损伤的发生［1］，轻者会造成皮肤的压痕、瘀斑、水泡，重者则造成皮肤烧灼伤，肢体筋膜和神经严重缺血缺氧而引起的肢体剧烈疼痛，再灌注损伤等严重后果［2］。作为手术室护理人员，应在工作中不断总结，创新，探索止血带可能出现的并发症及如何有效预防。我院将3L手术贴膜和弹力绷带联合应用于电动止血带，有效预防和避免了止血带使用过程中常见的各类并发症。现总结整理如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2009年11月至2011年11月在我科行四肢手术的患者共1600例。

1．2 分组 2010年11月至2011年11月行四肢手术的患者850例，其中男540例，女310例，年龄4～75岁，均联合使用3L手术贴膜和弹力绷带，2009年11月至2010年11月行四肢手术的患者750例，其中男410例，女340例，年龄3～78岁，按传统方法作止血带的衬垫和固定。术毕立即撤除止血带观察效果。

1．3 观察指标 术毕撤除止血带即观察患者皮肤，判断有无瘀斑、水泡、压痕、皮肤灼伤、肢端血运及病人感觉情况，术后1日随访，观察有无迟发反应的发生。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件运算，资料均为分类资料，描述结果用发生率，差异比较用2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 手术配合

2．1 对照组

2．1．1 止血带衬垫材料 普通绷带、石膏棉、柔软小治疗巾。

2．1．2 止血带固定材料 普通绷带。

2．1．3 配合步骤 核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，检查患者皮肤状况，判断有无使用止血带的禁忌症，选择合适的止血袖带和止血部位，清洁皮肤和衬垫物，防止异物残留于皮肤和衬垫物上，影响止血带的使用效果和减少并发症的发生。将普通绷带、石膏棉或者小治疗巾均匀铺垫于止血部位的皮肤，将止血袖带缠绕于石膏棉或治疗巾上，最后用普通绷带固定止血袖带，根据不同的手术不位选择合适的压力，设置工作时间，驱血，开始手术。

2．2 实验组

2．2．1 止血带衬垫材料 弹力绷带。

2．2．2 止血带固定材料 3L手术贴膜、普通绷带。

2．2．3 配合步骤 核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、检查患者皮肤情况，判断有无使用止血带的禁忌症，选择合适的止血袖带和止血带部位，清洁皮肤，用弹力绷带均匀缠绕于患肢皮肤的表面，厚4～6层，松紧适宜，两侧边缘超过止血袖带边缘2 cm，将止血袖带缠绕于弹力绷带上，以能伸进一个手指为宜，用普通绷带固定止血袖带，将弹力绷带的边缘反折，包裹止血带的边缘，最后用3L粘贴膜粘贴于止血袖带的表面，边缘超过止血带边缘2 cm，粘贴于止血带周围裸露的皮肤，防止消毒液流入止血袖带内。根据不同的手术部位选择压力，设置工作时间，驱血，开始手术。

3 结果

两组患者手术后发生并发症的情况如下(见表1)。

表1 两组患者术后并发症发生率比较(n=1600，%)

4 讨论

4．1 从表1可以看出，在选择使用弹力绷带作止血带的衬垫物后，患者术中发生压痕、水泡、瘀斑等并发症显著减少，而且在联合使用3L手术贴膜和绷带固定后，则没有皮肤灼伤及止血带脱落的现象发生，与传统的衬垫及固定方法相比，有明显效果。

4．2 电动止血带的止血原理是采用气泵快速充气于止血带内，阻断静脉血流，来控制四肢的血流量［3］，有效减少术中出血量，确保术野清晰，术者的操作，缩短手术时间，但各类并发症又是止血带使用中容易出现的问题。作为手术室护理人员，应了解止血带的构造和性能，严格掌握操作适应症和注意事项，不断创新，从每个细节做起，提高护理质量，避免和减少各种不良因素对病人的影响。

4．3 传统的衬垫物如治疗巾，由于柔软度不够，容易皱折，也会给皮肤造成压痕、水泡和瘀斑，石膏棉则不够致密，衬垫时不易操作，普通绷带则因为粗糙和网眼稀疏，容易给患者造成网状压痕，我院采用的弹力绷带具有柔软，弹性好、易塑形等特点，对不同部位，不同粗细的肢体均能平整紧贴于皮肤，无皱折，在患者皮肤和止血带之间形成一层很好的保护层，既避免了止血袖带对皮肤的损害。又防止衬垫物本身对病人皮肤的伤害。

4．4 止血带的固定和保护是保证手术正常运行的关键，在手术过程中时常出现因止血带固定不当而松动、脱落，造成止血带的压力失效而影响手术。传统的单独使用普通绷带固定，由于缠绕不均匀和固定不牢靠，容易在止血带充气后造成袖带翻转、卷曲、甚至脱落，造成术中出血而影响手术。严重者造成患者局部皮肤的压痕、水泡，已往的手术，在对病人的手术部位皮肤消毒过程中，由于对皮肤无保护措施，消毒液容易从止血带的间隙流入皮肤内，造成皮肤的烧灼伤。我院在绷带固定的基础上加用3L手术贴膜粘贴，使得充气后袖带内的压力均匀，避免止血袖带卷曲、翻转、更不容易脱落，从而减少和避免术中出血，增加手术效果，加快手术的进程。由于3 L手术贴膜粘贴于整个止血袖带表面和周围1～2 cm处的皮肤，从而阻断消毒液流入袖带内，避免造成局部皮肤烧灼伤。同时又保护止血袖带，延长其使用寿命，值得推广应用。

［1］刘刚荣，李成立．肢体手术中止血带并发症原因分析及预防［J］．中国诊疗学杂志，2006(8)，192 －193．

［2］张贵春．止血带及其副损伤［J］．实用医学杂志，2003(1)，70 －72．

［3］王娟，刘敏．气压止血带在四肢手术中的应用研究进展［J］．中国实用护理杂志，2006，22(5):75 －76．