朱正红，王国清，张千生

(宣城中心医院 神经内科，安徽 宣城 242000)

出血性转化(hemorrhagic transformation，HT)是指在急性脑梗死后梗死区或梗死血管分布区出现的出血，是脑梗死的一种特殊形式及自然转归过程之一。分为出血性脑梗死(hemorrhagic infarction，HI)和脑实质血肿(parenchyma hematoma，PH)［1］。HT直接影响患者的治疗和预后，故分析HT的临床特点，对预防和及早诊治HT从而改善预后具有积极的临床意义。现将宣城中心医院神经内科2008年9月～2011年2月住院确诊的32例HT患者的病因、临床特点、影像学表现、治疗及预后进行总结分析，为HT早期诊断提供正确的依据及可行的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年9月～2011年2月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者656例，其中有32例患者在住院期间发生出血转化。急性脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》标准［2］，并排除脑出血、脑肿瘤及其他出血性疾病。32例HT患者中，男性18例，女性14例，年龄38～82岁。

1.2 HT发病时间及病因 32例患者中25例因病情变化复查时明确诊断，另有7例常规影像学检查时已发现。3 d内出现HT 5例，4～7 d起病10例，8 d后起病17例。根据黄如训等脑梗死分型标准［3］，32例患者中，大面积脑梗死26例，小面积脑梗死4例，腔隙性脑梗死2例。危险因素中，患有高血压24例，房颤17例，糖尿病13例。入院后治疗中，抗血小板聚集治疗28例，抗凝及溶栓治疗分别为3例、1例。

1.3 影像学检查 32例患者入院后均行头颅CT或MRI检查证实为出血性转化。头颅CT表现为片状低密度影伴散在不均匀斑点状、斑片状高密度影或大片团块状高密度影。……