刘婷 胡荣亮 林乐泓 陈颂玲 余健敏 左雪梅

枕大神经卡压性头痛是枕大神经及其伴行血管被卡压所致其分布区疼痛和感觉异常，表现为枕项部和颅顶后疼痛、酸胀、麻木，或伴有头颈部活动受限、头晕乏力等综合征候群。常规治疗方法，如药物、针推、理疗等虽能缓解症状，却很难根治，易反复发作。

笔者应用针刀治疗枕大神经卡压性头痛，并与温针治疗进行对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2009年12月至今在广东省江门市中心医院神经内科门诊及住院的枕大神经卡压性头痛患者73例。采用随机对照法分为针刀组38例、温针组35例。两组患者的性别、年龄、病程、病情比较差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。头痛程度分级采用1998年国际头痛学会制定的标准:1级:不痛;2级:轻度痛，但不影响活动;3级:中度痛，但不停止活动;4级:重度痛，不能参加活动。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 诊断依据1989年国际头痛学会制订的“国际头痛分类法”以及“颅脑、颜面痛、颈痛国际诊断标准”①疼痛位于枕大神经分布区。②疼痛性质为刺激性，发作期间可持续。③受累神经有触痛。④受累神经分布区感觉过敏或感觉迟钝。⑤局部封闭相应神经，可使疼痛暂时消失。

1.2.2 入选标准 ①符合上述诊断标准者。②能按医生要求完成治疗者。③未经其他治疗或已停止药物、推拿、理疗等治疗。

1.2.3 排除标准 具备以下条件之一:①全身感染性疾病、高血压病、五官科疾病、颅内占位等其他疾病所致的头痛。②合并有严重心脑肝肾等脏器疾病者。③治疗局部皮肤感染或深部脓肿者。④凝血机制不良或者有其他出血倾向者。⑤体质虚弱、情绪紧张不能耐受针刀和温针治疗者。⑥有精神病病史者;

2 治疗方法

2.1 针刀组 ①体位:患者采用屈颈侧卧位。②定点:枕大神经浅出皮下处压痛点，即相当于枕外隆凸与乳突尖连线的中内1/3交界处。如后枕部变性的软组织压痛点明显，亦可作为进针点。③消毒后，选用汉章Ⅰ型4号针刀，针刀针刃与神经走向平行，垂直枕骨面，快速刺入皮下后探索进针刀，缓慢深入达枕骨面，贴骨面纵行切割粘连的肌筋膜3～5下，刀下有松动感即可，出针刀后按压5 min以防出血。5 d治疗一次，1次为1疗程。

2.2 温针组 ①选穴:主穴选四神聪、风池、天柱、率谷、太阳、阿是穴。配穴选合谷、外关等。②操作:进针处用75%酒精常规消毒皮肤，用华佗牌1.5寸毫针，快速进针，得气后施平补平泻法，于风池穴和天柱穴和针柄上加艾柱点燃，强度以局部肌肉轻微泛红及患者能耐受为度，余穴每隔10 min捻转行针一次。留针30 min，qd，5 d一疗程。

2.3 两组患者分别经相应治疗两疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定:①痊愈:头痛完全消失，程度1级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访1年未复发。②显效:头痛基本消失。程度1级，伴随症状基本消失。偶尔稍感头部重胀:③好转:头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻;发作次数明显减少:④无效:头痛程度及伴随症状无改善。

表1 两组患者一般资料 (±s)

表1 两组患者一般资料 (±s)

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3.2 治疗结果 两组治疗效果比较见表2。治疗即刻、1个月、半年随访，针刀组愈显率明显高于温针组(P＜0.05)。

表2 针刀组和温针组治疗效果 (例)

由表2，采用SPSS 11.5统计学软件包经χ2检验，治疗即刻，针刀组与温针组临床治愈率有显著性差异(P＜0.05)，总愈显率差异有显著性意义(P＜0.05)，说明针刀组的即刻止痛效果明显优于温针组。1个月后、半年后随访，针刀组的愈显率均高于温针组(统计学检验P＜0.05)，说明针刀治疗比温针治疗枕大神经卡压性头痛的远期效果确切可靠。

4 讨论

4.1 枕神经卡压综合征即C2神经后支(内侧支)卡压综合征［1］。本病十分常见，病因多为慢性劳损所致，如伏案工作、长时间玩电脑、不正确的工作姿势等，造成项部软组织的慢性损伤，发生肌筋膜无菌性炎症，结缔组织增生、各组织间形成粘连、挛缩、纤维化瘢痕等改变，使枕大神经受到卡压，引起了其分布区域内的感觉异常等一系列临床症状［2］。有相当多的顽固性头痛患者，往往被诊断为脑血管性头痛、神经官能性头痛等，临床上我们发现其实大部分都是枕大神经卡压综合征。针刀治疗枕大神经卡压所致的头痛，方法简单、无痛苦、疗效确切［3］。许多患者头痛多年，尝试芝多种治疗方法均无效，经过针刀治疗一次便痊愈。因此，对反复头痛、头皮发紧的患者要考虑枕大神经卡压的可能性，采用针刀治疗可取得立竿见影的效果。

4.2 枕大神经卡压性头痛属于中医学“偏头痛”、“脑风”、范畴，多因感受风寒、经脉瘀阻以致于气滞血瘀、“不通则痛”［4］。治疗原则多以扩张血管、放松肌肉为主，可以暂时缓解症状。温针治疗，虽然可以祛除风寒、疏通经络，但对被粘连、增生卡压的枕大神经松解不够，症状消除不彻底、远期疗效欠佳。针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机结合为一体的新医疗方法;既有针灸疏通气血、活血化瘀、“通则不痛”的作用;又有刀刃的切割松解作用，松解粘连，解除卡压，最终达到改善循环，“以松至通，通则不痛”［5］。总之，针刀可对造成枕大神经卡压的肌筋膜部位进行彻底的松解剥离，使粘连松解、紧张的软组织放松，达到即刻解除卡压、消除症状的目的.且远近期疗效均较理想，值得临床大力推广。

［1］吴爱香，胡红筠，王邦洲，等.微棱形针刀治疗枕神经卡压性头痛疗效观察.中国康复理论与实践，2006，12(12):1039-1040.

［2］庞继光.针刀医学基础与临床.深圳:海天出版社，2006:234-239.

［3］韩震，等.枕大神经卡压综合征的应用解剖学和针刀治疗研究.中国骨伤，2005，18(1):10-12.

［4］施晓阳，等.针刀治疗偏头痛30例临床观察8144.江苏中医药，2005，26(9):28-29.

［5］周连愿，等.小针刀治疗枕神经卡压性头痛的临床研究8144.河北医学，2008，14(9):1069-1071.