韦德才 蒋邦好 周思栋 田明端

急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，临床表现不典型，病势较成人严重，病情变化快，早期诊断较困难，易发生误诊及漏诊。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种急性正时相蛋白，主要在肝细胞合成和分泌，正常情况下以微量形式存在于健康人的血液中，在炎症过程中，24～48 h内可以升高100倍，病情改善后又下降，其水平与儿童感染性疾病有着密切的联系［1］。本研究通过观察急性阑尾炎患儿血清CRP和白细胞(white blood cell，WBC)计数的变化，探讨其在小儿急性阑尾炎诊治中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 115例为2009年1月至2011年11月在我院外科住院的急性阑尾炎患儿，均根据临床症状、实验室检查及手术后确诊。其中男67例，女48例，年龄1～6岁，平均(3.7±2.4)岁。按术后病理检查结果分为急性单纯性阑尾炎组46例，急性化脓性阑尾炎组38例，急性坏疽性阑尾炎组31例。3组间性别、年龄及病程比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。另选择健康儿童33例作为对照组，其中男18例，女15例，年龄1～5岁，平均(3.8±2.3)岁。

1.2 标本采集及检测 所有研究对象均于手术前及术后第5天采集外周静脉血进行检测。血清CRP测定采用免疫散射速率比浊法，所用仪器为日立7170全自动生化分析仪，其正常上限值为10 mg/L。WBC计数采用全自动血细胞计数仪测定，正常上限值为10×109/L。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，手术前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后血清CRP水平和WBC计数比较 术前急性单纯性阑尾炎组、急性化脓性阑尾炎组和急性坏疽性阑尾炎组血清CRP水平和WBC计数依次增高，组间两两比较均有极显著性差异(P＜0.01)，且均显著高于对照组(P＜0.01);3组术后CRP水平和WBC计数均较术前显著降低(P＜0.01)，但仍然高于对照组(P＜0.01)，见表1。

2.2 术后有无并发症组间血清CRP水平和WBC计数比较

术后有39例出现并发症，包括切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻和粪瘘等。有并发症组与无并发症组血清CRP水平和WBC计数比较均有极显著性差异(P＜0.01)，且均显著高于对照组(P＜0.01)，见表2。

表1 表1各组手术前后血清CRP水平和WBC计数比较(±s)

表1 表1各组手术前后血清CRP水平和WBC计数比较(±s)

注:与对照组比较，aP＜0.01;与单纯性阑尾炎组比较，bP＜0.01;与化脓性阑尾炎组比较，cP＜0.01;与治疗前比较，dP＜0.01

?

表2 有无并发症组间血浆CRP水平和WBC计数比较(±s)

表2 有无并发症组间血浆CRP水平和WBC计数比较(±s)

注:与对照组比较，aP＜0.01;与无并发症组比较，bP＜0.01

?

3 讨论

急性阑尾炎的基本病理改变为管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润，组织不同程度地破坏，因此可将其分成急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎三种类型。小儿大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，加之患儿表达能力差，不能清楚地提供病史，体格检查又欠合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定，因此小儿急性阑尾炎具有不同于成人阑尾炎的临床特点，主要有以下几个方面［2，3］:①病情发展快且较重，最常见的主诉是全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状。②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据。③穿孔发生早，穿孔率较高(15% ～50%)。正因为这些特点，给小儿阑尾炎的临床诊治带来一定的困难，容易发生误诊及漏诊，失去最佳抢救时机，增加患儿病死率。

WBC计数、中性粒细胞计数作为传统的感染指标，其检测方法简便、经济，是广大医院尤其是基层医院鉴别感染的常用指标，具有一定的临床价值。但因其可受多种因素(如个体差异、运动、精神、药物等)的影响，尤其是婴幼儿，WBC计数相对成人普遍偏高，而中性粒细胞计数相对偏低，因此单以WBC计数和中性粒细胞计数升高来判断感染程度存在一定的局限性［4］。CRP是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，正常人血清含有微量的CRP，当机体受到细菌感染时，炎症物质大量进入血液循环，产生免疫反应，导致血中CRP升高。作为一种非特异性的急性炎症产物，CRP不受常用的抗炎或免疫抑制剂的直接影响，也不受发热、WBC增加等多种因素的影响，因此，近几年来国内外临床上已广泛采用CRP作为细菌感染的检测指标，用于急性阑尾炎等疾病的临床诊治中［3，5，6］。Shakhatreh［7］研究表明，CRP 和 WBC 在单纯性阑尾炎即见升高，血清CRP会随着炎症的加重而逐渐升高，联合测定CRP和WBC计数对急性阑尾炎的诊断有一定的价值。

本研究结果显示，急性单纯性阑尾炎组、急性化脓性阑尾炎组和急性坏疽性阑尾炎组血清CRP水平和WBC计数依次增高，在手术后CRP水平和WBC计数均较术前显著降低，但仍然高于对照组;有并发症组血清CRP水平和WBC计数也较无并发症组明显升高。这与Shakhatreh等［7，8］的研究结果一致。表明急性阑尾炎患儿血清CRP水平和WBC计数与病情严重程度和预后相关，病情越重，其水平越高;若术后仍维持高水平不降，则有可能出现了并发症，应采取积极措施进行处理。

［1］李文莲，李光贵.血清前白蛋白和C-反应蛋白在儿童感染性疾病诊断中的临床意义.临床荟萃，2011，26(19):1711-1713.

［2］邹小明.胃肠外科临床诊治.第1版.西安:第四军医大学出版社，2008:258-261.

［3］汪河，谷野，孙莉莉.C-反应蛋白(CRP)检测对于小儿阑尾炎的诊断价值.中国实验诊断学，2010，14(6):942-943.

［4］覃福星.C-反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞比率评价小儿急腹症的临床价值 .齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11):1721.

［5］李守卫，严宏，张德刚.急性阑尾炎患者白细胞计数和C-反应蛋白测定分析.福建医药杂志，2010，32(3):105-106.

［6］Beltran MA，Almonacid J，Vicencio A，et al.Predictive value of white blood count and C-reactive protein in children with appendicitis.J Pediatr Surg，2007，42(7):1208-1214.

［7］Shakhatreh HS.The accuracy of C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis compared with that of clinical diagnosis.Med Arh，2000，54(2):109-110.

［8］张振武，李杰，苏红革，等.急性阑尾炎婴幼儿血白细胞计数及C-反应蛋白测定.郑州大学学报(医学版)，2009，44(4):840-841.