蔡坤明

（湖北省赤壁市蒲纺总厂职工医院内科，湖北 赤壁 437100）

快速心律失常是临床常见的多发病之一，若不积极进行治疗，则可能诱发急性左心功能衰竭，甚至会发生心源性休克而危及生命。治疗快速心律失常的关键环节之一是选择安全有效的抗心律失常药物，从而快速有效的控制心律失常的心室率。我院采用胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2011年6月于我院就诊的快速心律失常患者84例，主要症状表现为心悸、胸闷。纳入标准：室上性心动过速和室性心动过速、心功能≤Ⅲ级、心室率≥120次/min，并排除心功能Ⅳ级、病窦综合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘以及Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。84例患者中，男53例，女31例；年龄48～79岁，平均年龄67.8岁。将84例患者随机分为观察组与对照组，每组42例。两组患者在性别、年龄、心功能状况、心律失常类型等方面比较无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液40mL稀释后缓慢静脉注射，注射至少10min，如有必要可在15～30min后重复静脉注射150mg，然后用胺碘酮静脉微泵持续注射，初始6h内给药速度为1mg/min，随后给药速度为0.5mg/min，在第1个24h内用药总量应控制在2200mg以内，心率达到目标值后维持胺碘酮静脉微泵3h左右改为胺碘酮200mg，口服3次/d，维持量可根据病情而进行个体化调整。观察组先给予胺碘酮150mg加入5%葡萄糖20ml稀释后静脉注射，注射至少10min，之后胺碘酮用法与对照组相同，在30min后加用美托洛尔5 mg加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后以0.5～1mg/min速度静脉注射，注射至少5min，如果无效可以在5min后按上述剂量重复1次，总剂量控制在15mg内。两组患者其他治疗相同，均在用药的同时给予持续心电监护和心率、血压监测，用药前、用药后30min和达到目标时各描记12导联心电图。

1.3 疗效评定标准

观察时间为用药开始后72h内。有效：①快速心律失常患者转为窦性心律者；②心室率降到100次/min以下，③基础值下降幅度＞20%；无效：未到达以上要求者。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效和起效时间的比较

通过治疗后，观察组的窦性心律转复率和有效率分别为95.2%（40/42）和97.6%（41/42），对照组的则分别为71.4%（30/42）和78.6%（33/42），两组窦性心律转复率和有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组起效时间为（0.5±0.2）h，对照组起效时间为（8.1±0.2）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后心率和血压的比较

通过治疗后，两组患者心率均较之治疗前下降（均P＜0.05），但是对照组的下降幅度不及观察组大（P＜0.05）；观察组收缩压、舒张压均较之治疗前显著下降（P＜0.05），对照组收缩压、舒张压在治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心率和血压的比较( )

2.3 不良反应

两组均未出现过敏反应、心力衰竭以及恶性心律失常。观察组中出现2例窦性心动过缓，未做处理在停药后自行恢复；1例交界性逸博，心率40次/min，给予阿托品静脉注射后恢复窦性心律。对照组中出现2例窦性心动过缓，未做处理在停药后自行恢复。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

快速心律失常多见于冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者[1]。治疗快速心律失常的关键环节之一是选择安全有效的抗心律失常药物，而目前在临床上使用最为广泛的抗心律失常药物是胺碘酮[2]。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，且兼有Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理效应作用[3]。它的主要作用机制是通过阻滞钾离子外流而延长各部心肌组织的动作电位时程和有效不应期，以缩小心肌细胞间的不应期差异和使动作电位趋于一致，从而有效防止各种微折返建立；其非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞作用能够使血管平滑肌扩张，以降低外周阻力、减少心肌耗氧量、扩张冠状动脉，且不影响对心输出量。但是在急诊临床工作中我们发现有较多病例单用胺碘酮的即时疗效并不理想，无法做到迅速有效地将心室率降至目标值。

β受体阻滞剂美托洛尔为Ⅱ类抗心律失常药物，它能够阻断β肾上腺素受体和限制钙内流，能够减慢心率及传导。窦性心动过速、缺血性心脏病、房颤时减慢心室率以及肥大型心脏病引起的早搏等均为其适应证[4]。为了能够迅速有效地将心室率降至目标值，本研究中，观察组在静脉注射胺碘酮的基础上联用美托洛尔治疗快速心律失常，结果显示，观察组的有效率为97.6%，而对照组的有效率仅为78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组心率、血压下降幅度均较之对照组大，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常能够起到有效协同抗心律失常的效果。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常具有协同作用，能够迅速、有效、安全控制快速心律失常心室率，疗效显著，且不良反应微小，值得临床推广应用。

[1]何水生,曾艳.胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察[J].中国当代医药,2010,17(31):43-44.

[2]李咏梅.胺碘酮静脉给药治疗快速心律失常临床观察[J].中国医药导报,2006,3(35):65.

[3]冯大勇.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常及其疗程临床分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(7):188-189.

[4]Harjat Kj,Stone GW,Boura J,et al.Effects ofprior beta-blocker therapy on clinical outcomes after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction[J].AM J Cardiol,2003,9l(6):655.