杨 红

（湖南省长沙市浏阳中医医院，湖南 长沙 410300）

子宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、畸形、肿瘤及其癌前病变等。高频电波刀电环切除术（LEEP）自从应用于子宫颈疾病的诊断和治疗后，以其操作简单、手术时间短、疼痛轻、并发症少且花费低廉的优点，很快在妇科手术中得到广泛应用[1]。2009年10月至2011年10月我科采用LEEP治疗子宫颈病变患者65例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共65例，年龄24～65岁，平均36岁；均为我院门诊经宫颈脱落细胞学检查、电子阴道镜检查初步诊断为各类宫颈疾病的患者，其中宫颈轻度不典型增生（CINⅠ）26例，宫颈中度不典型增生（CINⅡ）12例，宫颈重度不典型增生（CINⅢ）6例，慢性宫颈炎症15例，宫颈湿疣（HPV）6例；均为经产妇。所有患者均采用LEEP治疗，手术标本送病理学检查。

1.2 治疗方法

患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，并以阴道镜图像结果作参考。选用合适的环形电极，功率调至40～50W，良性病变者在碘不着色区外侧0.1～0.2cm，CIN在碘不着色区外0.5cm处进电极，从上至下或从左至右缓慢均匀连续移动电极以切割组织，直至对侧等距离处。宫颈湿疣及宫颈炎症者大环切除深1～1.5cm；宫颈极度肥大者大环切除深1～1.5cm，小环补切病变区深1～1.5cm，不典型鳞状细胞性质未定（ASCUS）、CINⅠ、TCT细胞有明显异型和高危型HPV感染者采用锥状电极，切除子宫颈组织深2～2.5cm，CINⅡ、CINⅢ患者采用类似于冷刀锥切的环形切除方法完整切除子宫颈组织深3～3.5cm、直径2.5～3.5cm。术后宫颈创面碘伏消毒，采用云南白药纱布压迫止血，切除组织用10%甲醛液固定，行病理检查。术后常规口服抗生素5～7d预防感染，分别于术后1、2、3个月复诊，常规阴道镜检查。

1.3 疗效标准[2]

痊愈：术后宫颈光滑、质软、无瘢痕形成，颈管居中，上下唇对称，外观恢复自然形态；好转：病变范围比治疗前缩小、深度变浅，宫颈质地较硬，弹性较差，有少量红斑。无效：病变范围及病变深度与治疗前比较变化不明显。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

本组患者均在门诊完成手术，手术时间6～20min，平均10min，术中出血量5～21mL，平均10mL，术中均未出现明显不良反应，术后病理学诊断与术前初步诊断无差异。术后3个月治愈率为93.84%。见表1。

表1 65例子宫颈病变患者的临床疗效（n，%）

3 讨 论

子宫颈疾病是女性常见疾病之一，近年来，由于多种因素的影响，如早婚早育，反复人流以及各种病原体的持续性感染，致使宫颈病变的发生率明显上升，特别是CIN的发病率显著增加，研究显示，CIN可发展成为宫颈癌，是宫颈癌的高危因素之一[3]。因此，早期诊断和治疗CIN显得非常重要[4]。以往治疗宫颈病变主要采用激光、冷冻、电烧灼及微波等方法，由于不一定能完全去除病灶，致使病变仍有复发、甚至恶化的可能；而且治疗后不能留取组织标本，不能获得进一步的确诊；此外，有些年轻患者可能由于过度治疗而有丧失生育能力地可能。

LEEP手术是采取高频电刀，利用金属丝由电极尖端产生3.8MHz的超高频交流电，由机体组织通过阻抗吸收电波而产生高热，使细胞内水分快速形成蒸汽波，从而达到各种切割、止血等手术目的。由于LEEP手术不影响切出组织及切口边缘的组织特征，切除的组织完全可以用于病理学检查，从而具有治疗、诊断双重效果，对早期发现子宫颈癌前病变具有重大意义[5]。LEEP手术既克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，又避免了激光锥切热损伤大，难以提供足够组织进行病检的缺点，而且操作简单，容易掌握，手术时间短，电切同时还可进行电凝止血，很少情况下需要缝合止血，术后恢复快，故一经推出，便迅速得到推广，特别为希望保留子宫的宫颈病变患者提供了一种最佳的治疗方法[6]。

术后出血是LEEP手术治疗中最常见的并发症，常发生于术后7～14d，主要为创面感染、焦痂脱落所致，少部分则与手术切除范围过大、过深有关[7]。因此，对合并有阴道及宫颈炎症者，术前应积极给予相应的治疗后再行手术，手术过程中选择合适的电极环，正确掌握切除的范围和深度，止血时最好采用点状电极，尽可能减少对正常组织的损伤，术后常规应用抗生素预防感染并密切随访，这样可以减少发生术后出血的可能性。如出血量过多应给予对症处理，可采用电凝止血、阴道填塞碘仿纱条、局部涂抹止血剂等，如果无效应及时行缝合止血。子宫颈管狭窄、粘连也是LEEP术后常见并发症，这主要与患者年龄及切除深度有关，一般绝经后妇女子宫颈移行区上移容易发生，另外电凝时间过长也是造成狭窄的原因，积极控制手术范围和深度可以预防子宫颈管狭窄的发生。

综上所述，高频电波刀电环切除术治疗子宫颈病变安全有效，是子宫颈病变的一种非常理想的诊断治疗手段，值得临床推广。

[1]荣琴英.高频电波刀锥形切除治疗宫颈病变27例临床分析[J].中国血液流变学杂志,2005,15(3):502-503.

[2]薛月珍,韩玲,江立珍.不同LEEP术式在治疗子宫颈病变后子宫颈塑形观察[J].上海交通大学学报:医学版,2006,26(9):1051-1055.

[3]黄海雁,张惠玲.高频电波刀治疗宫颈病变269例临床疗效观察[J].当代医学,2010,16(3):73-74.

[4]鲍先范,吴研,姚蕾,等.LEEP在子宫颈病变诊断与治疗中的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(3):265-267.

[5]侯芝芝,蔡利萍.高频电波刀行电圈切除治疗宫颈病变的临床应用[J].陕西医药杂志,2009,38(1):49-50.

[6]刘春艳.高频电波刀电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变68例[J].中国现代药物应用,2009,3(5):63-64.

[7]伍东月.子宫颈LEEP术229例并发症的临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(19):2660-2661.